İdrar Kaçırma Tedavi Yöntemlerinin Kapsamlı İncelenmesi

İçindekiler

İdrar Kaçırma Tedavi Yöntemlerinin Kapsamlı İncelenmesi

This publication presents a comprehensive review of UI (Urınary Incontınence) by summarizing the relevant anatomy and the current available UI treatment methods (Urınary Incontınence) Incontinence that span pharmacotherapy, modified behavioral methods, physiotherapy, a variety of minimally invasive surgeries, old botulinum toxin injection therapy, and traditional retropubic surgery. It is expected that this special collection can offer some help to readers, including both clinicians and patients, and encourage more research to find a refined treatment strategy, especially for difficult patients who have failed some prior attempts.

İdrar kaçırma (UI) herhangi bir idrar kaçağıdır ve bir hastalıktan ziyade bir semptomdur. UI yaygın ve üzücü bir durumdur. Kadınların 20% ila 30% ve erkeklerin 10% ila 15% arası yaşam kalitesini bozduğu bildirildi. Her yaştan kadın Üİ'den muzdarip olabilir; Üİ'li genç kadınların 25%'si her gün Üİ oluştuğunu bildirmektedir. 

Üİ yaşlanan kadınlarda daha sık görülse de yaşlanmanın kaçınılmaz bir parçası değildir. Semptomların kişiyi rahatsız etme derecesi, kişinin sağlığını veya bağımsızlığını etkileyebilir; sosyal aktivitelerde azalma, kendine güven ve özsaygı kaybı, bakıcı yükünde artış, stres, depresyon ve uyku sorunları ortaya çıkabilir. Bu nedenle Üİ birçok olumsuz duygusal, psikolojik, sosyal, ekonomik ve hijyen sorunlarıyla ilişkilidir.

Tanımı ve Türleri

İdrar kaçırma, Uluslararası Kontinans Derneği tarafından birey için hijyenik veya sosyal bir sorun teşkil eden istemsiz idrar kaybı olarak tanımlanmaktadır. Bu sorunlar kişiden kişiye farklılık göstererek yaşam kalitesini, psikolojik ve sosyal refahı olumsuz yönde etkileyebilir. Uluslararası Kontinans Derneği'ne göre idrar kaçırmanın üç ana türü vardır: stres idrar kaçırma (SUI), acil idrar kaçırma (UUI) ve SUI ile UUI'nin birleşimi olan karışık idrar kaçırma (MUI). SUI öksürme, hapşırma, kaldırma, atlama vb. eforlar sırasında sızıntı ile karakterizedir.

UUI, idrarı geciktirme ve idrar kaybıyla birlikte ani, zorlayıcı bir idrara çıkma isteği ile karakterizedir. Kadınlarda sıklıkla SUI veya MUI ile sonuçlanan pelvik taban hastalıkları görülürken, UUI'nin ana nedenleri menopozun genitoüriner sendromu, aşırı aktif mesane ve ilişkili faktörlerden oluşur.

Davranışsal ve Farmakolojik Olmayan Tedaviler

Pelvik egzersizler idrar, anal ve cinsel işlevlerden sorumlu olan pelvik taban kaslarını olası basınç artışlarına karşı hazırlar. Vücudun diğer kısımlarına yönelik kas egzersizlerinde kullanılan aynı prensiplere dayanmaktadır. Üç aşamadan oluşur: 1. Pelvik kasların tanımlanması, 2. egzersizlerin nasıl yapılacağı ve 3. egzersizlerin önlemleri ve gerekli detayları. Stabilizasyon egzersizlerinin Pilates temelli egzersizlerle ilişkilendirilmesi önerilmektedir. 

Egzersizler etkili olsun ya da olmasın bireysel kas algısına göre yeterince güvenilirdir. Aktif egzersiz programına ek olarak biofeedback, elektriksel stimülasyon, vajinal koniler, ağırlıklı toplar, manometreler gibi ek teknikler kullanılır. Tekniklerin her biri ortak noktalarda kullanılmakta ve yaklaşım olarak farklılık göstermektedir. Tüm Üİ hastalarına, özellikle de SÜİ hastalarına uygulanır.

Farmakolojik olmayan tedavinin temeli olan davranışsal terapi, öncelikle Üİ ataklarının azaltılmasını, ardından ataklar arasındaki sürenin artırılmasını ve sonuçta tam bir iyileşmenin sağlanmasını hedefler. Başka bir deyişle Üİ ataklarının sıklığının azalmasının, şiddetlerinin azalması ve yaşam kalitesinin artmasıyla ilişkili olması beklenmektedir. Araştırmacılar idrar tutma, sıvı regülasyonu ve kalça ile pelvik taban kaslarının içgüdüsel gerginliği gibi içgüdüsel alışkanlıkların Üİ riskini artırdığını göstermiştir. 

Mesanenin düzenli olarak doldurulup boşaltılması birinci derece mesane eğitimi olarak belirlenir ve özellikle mesane kapasitesi yüksek olan bireylere önerilir. Bireyin yaşam tarzıyla uyumlu olmayan programlardan kaçınılmalıdır.

Pelvik Taban Kas Egzersizleri

Kas gücü ve dayanıklılığının artmasına bağlı olarak dinlenme basıncının artması özellikle mesane boynunda üretral hipermobilite sorunu yaşayan kadınlar için önemlidir. Pelvik taban kasları, pelvis ve mesane kasları arasındaki koordinasyonu geliştirmeyi amaçlayan (yani pelvik taban kas sisteminin çalışmasını normalleştirerek) karmaşık egzersizler olan Kegel egzersizleri ile güçlendirilebilir.

Bu tür egzersizler, tedavinin başlangıcında tutunamayan veya hafif stres inkontinansı olan hastalara yardımcı olabilir. Taşma inkontinansı bir idrar kaçırma vakasıdır ve tedavi öncelikle mesanenin bir kateterle erken drenajını içermelidir; bu, genellikle bu tür inkontinansla ilişkili işeme zorluklarını hafifletebilir.

Sıradan idrar kaçırma, pelvik taban kaslarının istemli gevşemesine veya istemsiz mesane kasılmalarına bağlı olabilir. Pelvik taban kas egzersizleri öncelikle bu hastalara pelvik taban kas sistemini güçlendirmeyi ve üretral sfinkter fonksiyonunun koordinasyonunu geliştirmeyi öğretmek için tavsiye edilir. Ayrıca cerrahi işlem geçirmiş bazı hastalara ameliyatın tam başarı şansını arttırmak için tavsiye edilir. 

Daha güçlü bir pelvik taban kas sisteminin, çalışma sırasında veya hapşırma sırasında başlatılan karın içi basınçtaki artış sırasında mesane boynunun kapanmasını sürdürmek için mesane tabanındaki kasları germesi beklenir.

Mesane Antrenman Teknikleri

İstemli işeme (uyarılı zamanlı işeme) – Bu yöntem, personel veya aile üyelerinin, hafif ila orta dereceli idrar kaçırma yaşadıklarında veya ıslanmayı önlemek için idrar kaçırmanın meydana gelmesi beklendiğinde hastaya mesanelerini düzenli olarak boşaltmasını hatırlatmasından oluşur.

Bu teknik aynı zamanda idrar kaçırma göstergelerini (idrar hacmi ve sıvı alımı gibi) hedef alan hastanın tepkisinin bir kaydının tutulmasını ve planın hastanın işeme düzenine göre ayarlanmasını da içerir. Bu yöntem genellikle demans gibi bilişsel ve iletişim sorunları olan bireylere uygulanmakta olup, temel amacı rutin oluşturmak, doğru idrar kaçırma yönetimi becerilerinin kullanımını güçlendirmek ve idrar kaçırmayı önlemektir.

Mesanenin yeniden eğitimi (alışkanlık eğitimi) – Bu teknik, hastaların idrara çıkma isteğini algıladığı an ile gerçek işeme arasındaki süreyi geciktirmeyi amaçlamaktadır. İşeme için sabit bir programa dayalı olarak, bir sağlık uzmanı hastaya işeme zaman aralıkları hakkında bilgi verir (örneğin, her 1,5 saatte bir) ve mesane doluluk hissinin varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın hastadan planlanan her saatte işemesini ister. .

Bu yöntem aynı zamanda rahatlama, stres yönetimi ve zihni idrara çıkma ihtiyacından uzaklaştırma hakkında talimatlar da içerir. Zamanla, istemli idrara çıkma zamanlaması artar ve hasta, herhangi bir rahatsızlık veya sıkıntı yaşamadığı sürece bağımsız olarak zaman aralıklarını artırabilir. Zaman içinde elde edilen ilerlemeyi karşılaştırmak için hastanın her işemenin hacmini hesaplaması önemlidir.

Farmakoterapi

Aciliyetin baskın olduğu inkontinansın tedavisi için temel farmakolojik seçenekler, spesifik olarak mesaneyi hedef alan antikolinerjik aktiviteyi, beta-3 agonistlerini ve intradetrusor onabotulinumtoksinA enjeksiyonlarını içerir.

Oxybutynin uzun süredir acil UI için standart tedavi olmuştur. Zamanla, güvenlik ve tolere edilebilirlik endişeleri, artan biyoyararlanım ve daha az olumsuz yan etkiye (daha düşük sedasyon oranları, ağız kuruluğu, bulanık görme, kabızlık ve taşikardi) odaklanan yeni ilaçların geliştirilmesine yol açtı. Bu yeni ajanlar, yüksek maliyetlerine rağmen, yönetilen bakım popülasyonlarında reçete edilen uzatılmış salınımlı (ER) ve anında salınımlı (IR) ilaçların göreceli oranında kademeli bir değişiklik yaratır. Ne yazık ki, bu ajanlar demansla yaşayan yaşlılarda bilişsel işlev bozukluğu ve hafıza bozukluğu şikayetleriyle ilişkilendirilmiştir.

Bu endişeler, toksinlerin beyin mikro ortamına girmesini önleyerek nöroproteksiyonda rol oynayan P-glikoprotein (PgP) proteinleriyle bağlantılı görünmektedir. Beyin üzerindeki antikolinerjik etki hakkındaki tartışma ve ilerleyici bilişsel gerilemenin ve artan mortalitenin kasıtsız olarak başlatılmasına ilişkin endişeler yaşlı hastayla açıkça tartışılmalıdır.

Farmakoterapiyi tartışmadan önce, ilaca başlamadan önce idrar kaçırmayı kötüleştirebilecek katkıda bulunan faktörlerin belirlenmesi ve düzeltilmesi önemlidir. Bu faktörler aşırı idrar üretimini (diyabet veya konjestif kalp yetmezliği gibi), kabızlığı ve ilaç kullanımını (diüretikler gibi) içerebilir. Uygulamamızda fizik tedavi, diyet değişiklikleri ve mesanenin yeniden eğitimi gibi konservatif önlemlerle iyileşme kanıtı olmadan farmakoterapiye başlamıyoruz. Ayrıca noktüri, sık idrara çıkma, pelvik ağrı veya aciliyet gibi eşlik eden Üİ semptomlarının rolüne dikkat etmek de önemlidir.

Aciliyetin baskın olduğu Üİ'si olan hasta, büyük olasılıkla antikolinerjik ilaçla tek yönde tedavi edilmelidir; intrinsik sfinkter eksikliğinden dolayı stresin baskın olduğu Üİ'si olan bir hasta, mesanenin kasılmaması nedeniyle antikolinerjikler kullanılarak stres inkontinans semptomlarına karşı artan duyarlılığa sahip olabilir.

Antikolinerjik İlaçlar

Antikolinerjikler mesanenin detrüsör kasındaki muskarinik reseptörleri inhibe eder. Bu kaslar idrar tutmayı desteklemek için mesane döngüsünün depolama aşamasında kasılmalıdır. Dolayısıyla bu etkinin engellenmesi kasın gevşemesine ve mesane kapasitesinin artmasına neden olur. Antikolinerjik ilaç sınıfı uzun yıllardan beri mevcuttur.

Listede oksibutinin (Ditropan, Ditropan XL ve Gelnique), solifenasin (VESIcare), tolterodin (Detrol ve Detrol LA), darifenasin (Enablex), trospium (Sanctura ve Sanctura XR) ve en yeni antikolinerjik olan fesoterodin (Toviaz) yer almaktadır. Amerika Birleşik Devletleri Federal İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanmıştır. Ayrıca diğer terapötik sınıflara ait diğer bazı ilaçlar da bazı antikolinerjik etkilere sahiptir ve AAM'de kullanılır. Listede diğerlerinin yanı sıra flavoxate (Urispas), imipramin (Tofranil) ve hyoscyamine (Anaspaz, Levbid, Levsin, Nulev ve Symax) yer alıyor.

Aşırı aktif mesane antikolinerjiklerinin çoğunun, ağız kuruluğu, kabızlık, bulanık görme ve taşikardi gibi antikolinerjik etkiye bağlı yan etkileri olduğu bilinmektedir. Etkinliği açısından en kapsamlı klinik araştırmalardan biri olan EMBARK çalışmasından elde edilen en son kanıtlar, tolterodin ve trospiyumun daha az şiddetli kabızlık gösterdiğini ve trospiyumun hafıza üzerinde çok az etkisinin olduğunu kanıtladı. 

İdrar antikolinerjiklerinin çeşitli jenerik formları vardır. Hepsi AAM'de etkinliğini kanıtlamıştır ve jenerik ilaçlar klinik olarak orijinalinin yarısı kadar maliyetle etkilidir. Bununla birlikte, depolama semptomlarının etkili ve güvenli tedavisi semptomlara göre belirlenmeli, olumsuz etkilerden kaçınılmalı ve her hastanın etkilenen cinsel aktivitesini maksimum düzeyde iyileştirilmelidir.

Beta-3 Adrenerjik Agonistler

Klinik çalışmalarda Mirabegron'un aşırı aktif mesane sendromu semptomlarının tedavisinde etkinlik açısından Tiotropium, Solifenasin ve Tolterodin'den üstün olduğu kanıtlandı; plasebo, Solifenasin 10 mg ve Tolterodin uzatılmış salınımlı 4 mg kullanımıyla benzer güvenlik profilleri vardı. 

Mirabegron'un şu anda kullanılan antimuskariniklere göre önemli bir avantajı, nörojenik detrüsör aşırı aktivitesi olan hastalarda mesane kapasitesini arttırmasıdır; bu da detrüsörün aşırı aktivitesinin neden olduğu idrar kaçırma sorununun çözülmesine yol açabilir ve aynı zamanda antimuskarinikleri tolere edemeyen kişilerin tedavisinde de kullanılabilir. .

Mirabegron'un monoterapi veya görüntüleme muayeneleri (Sistoskopi) veya vajinal cerrahi ile kombine tedavi olarak kullanılmasının onaylanması, onu aşırı aktif mesane sendromu semptomlarını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan ilaç sınıfında benzersiz kılmaktadır. Ancak Mirabegron her zaman tolere edilmez. Kullanımına baş ağrısı, artan kan basıncı, nazofarenjit, baş dönmesi ve ishal gibi yan etkiler eşlik edebilir. Şu anda Mirabegron, Astellas Pharma ve Pfizer tarafından dünya çapında üretilmekte ve pazarlanmaktadır.

Beta-3 adrenerjik reseptörler mesane detrüsör kaslarında bulunur. Aşırı aktif mesane sendromunun tedavisinde önemli bir hedeftirler. Bunların etkisiyle detrüsör kasının gevşemesi meydana gelir, bu da mesane kapasitesinde bir artışa, detrüsörün kasılma fonksiyonunu engellemeden detrüsör kasılmaları arasındaki zaman aralığında bir artışa yol açar ve böylece idrar kaçırma derecesini azaltır. 

Beta-3 adrenerjik agonistler ilk olarak 1980'lerin ortalarında geliştirildi. Mirabegron'un gelişimi en başarılı olanıdır. Bugüne kadar idrar kaçırma tedavisinde kullanılması onaylanmış tek beta-3 adrenerjik agonistidir. Bilimsel kanıtlar, Mirabegron'un aşırı aktif mesane sendromu olan hastalarda işeme ve idrar kaçırma ataklarının sayısını etkili bir şekilde azalttığını, solucanın hacmini arttırdığını ve kalan idrarın hacmini azalttığını göstermiştir.

Cerrahi tedavi

Mesane boynu askıları idrar kaçırma önleyici bantla eşleştirilebilir ve değiştirilebilir. Laparoskopik teknikler, ön vajinal duvardaki destek ağının apikal, paravajinal ve retropubik düzenlemelerini içerir. Tüm bu yöntemler laparoskopik olarak ya da robotik yardımla yapılabilmektedir.

Her ne kadar diğer laparoskopik prosedürlere benzer olsalar da, hastanın koltukta daha uzun süre oturması açısından hala idrar kaçırma önleyici bantla rekabet edemiyorlar. Bu nedenle günümüzde sıklıkla yapmadığımız, göreceli olarak daha az deneyime sahip olduğumuz ve uzun vadeli etkilerini bildiğimiz birçok minimal invazif operasyon bulunmaktadır. Bazı prosedürlerle ilgili deneyimlerimizin çoğu kendi yazdığımız metinlerden gelmektedir. Bu metinlere, özgeçmişleri, hastane dışı pazarı ve tedavi rejimine yönelik önerileri de bu işlemlerle eklememiz gerekiyor.

Şiddetli durumlarda en çok önerilen ameliyat türü mesane süspansiyonu veya yapay idrar sfinkteridir (AMS). Ancak tüm ameliyatların amacı aynı: Boyun altında güçlü, uzun süreli bir üretral oluşturmak ve böylece vücudun idrar kaçırmasını önlemek. Mesane desteği, laparoskopik olarak ve minimal invaziv bir şekilde veya çeşitli yollarla (suprapubik, overtape, lathamac veya paretta) yapılan Briggs ameliyatıyla sağlanır. 

İnkontinans önleyici bant minimal invaziv bir yöntem olarak geliştirildi ve kadınlarda stres idrar kaçırmanın tedavisi için diğer operatif deneysel prosedürlerin yerini aldı. İlk kez 1990 yılında test edilmiştir ve son on yıldır cerrahi tedavide tercih edilen yöntemdir. Yöntemin birçok olumlu yönü nedeniyle rutin bir cerrahi işlem haline gelmiştir. Yakın zamanda yayınlanan bir makaleye göre yöntem oldukça güvenli, kabul edilebilir ve etkilidir.

Midüretral Askılar

Orta üretral askının birincil avantajı, etkinliği ve güvenliğine ilişkin büyük miktarda veri olmasıdır. Yaklaşım gerilimsiz düşünceye dayanmaktadır. Temel prensip, askının mesane boynunun karın kontrollü basıncı içinde kalan kısmının basınçsız bir tüp olmasıdır. Stres üriner inkontinansın tedavisinde orta üretral askı, cerrahın tercihine ve hastanın anatomisine bağlı olarak retropubik veya transobturator transvajinal yaklaşımla anterior ligamanın yerini alır. Tedavi kürü, abdominal basınç sfinkter basıncını aştığında askıda oluşan gerginlikle sağlanır, böylece üretranın ihtiyaç duyduğu durumlarda askının retropubik veya transobturator pozisyonuna karşı mesane boynu desteği sağlanır.

Orta üretral askı, özellikle gerilimsiz vajinal bant, kadınlarda stres üriner inkontinansın birincil cerrahi tedavisi haline gelmiştir. Klinik etkinliğine ilişkin en büyük veri hacmine sahip tedavi yaklaşımıdır. Her ne kadar bu yaklaşımla ilgili yüksek askı revizyon oranı gibi bazı sorunlar mevcut olsa da, kadınların çoğunluğu prosedür sonrasında stres inkontinans semptomlarında tam veya önemli bir iyileşme ve yaşam kalitesi elde etmektedir.

Yapay Üriner Sfinkter İmplantasyonu

Yapay üriner sfinkter (AUS), erkeklerde stres üriner inkontinansı yönetmek için yaygın olarak kullanılır. Son yıllarda diğer daha konservatif tedavilerin ara kullanımına rağmen semptomatik olan kadınlarda, özellikle aşırı stres üriner inkontinans vakalarında kullanımı giderek kabul görmektedir. 

Cihaz, Dr. Scott tarafından açıklanan ilk buluşundan bu yana, düşük komplikasyon oranları, yüksek derecede hasta memnuniyeti ve idrar kaçırmada büyük iyileşme sağlamak amacıyla 900'den fazla modifikasyona tabi tutuldu. AUS hibrit bir cihazdır ve 2001 Tıbbi Cihaz Direktifi ile uyumludur. İmplante edilebilir sıvı dolu sıvı silikon çift manşet sistemi olan engelsiz bir cihaz ve bir antibulking pompadan oluşur. AUS, pompanın aktivitesi ve gövdeye yerleştirilen bir kontrol sistemi ile bilinçli olarak harekete geçer.

Yapay üriner sfinkter, konservatif tedavilerden memnun olmayan, tolere edemeyen veya konservatif tedavilerle başarısız olan stres üriner inkontinanslı hastalar için bir çözüm sağlar. Erkeklerde stres üriner inkontinansın tedavisinde altın standart olmaya devam etmektedir. 

Furlow tarafından ilk kez tanımlanmasından bu yana 40 yıldan fazla zaman geçti ve zamanla gelişerek iyi kontinans sonuçları ve düşük komplikasyon oranıyla hasta memnuniyeti oranları elde edildi. Son yıllarda kadınlarda özellikle aşırı stres idrar kaçırma durumlarında kullanımı giderek yaygınlaşmaktadır. Bu bölümde AUS ve geçmişi, anatomisi, perioperatif ve intraoperatif ortamı, sorun giderme konularında kapsamlı bir inceleme sunacağız ve bölüm geleceğe dair bir tartışmayla sonuçlanacaktır.

Gelişen Terapiler ve Geleceğe Yönelik Yönergeler

Giderek daha bireysel ve zorunlu olarak aktif bir toplumuz. Yaşamın gençlik evresine eşdeğer veya daha uzun süren efor dönemlerine ihtiyaç duyulması giderek yaygınlaşmaktadır. Nesiller yaşlandıkça ve ortalama nüfus ömrü uzadıkça,

idrar kaçırmanın ve kas yetersizliğine bağlı cinsel sonuçların artacağı öngörülebilir. Ve bu yansımalar cinsel sorunlardan ekonomik sorunlara, ped ve koruyuculara yapılan harcamalardan cilt için bunların yetersiz kullanımının sonuçlarına, tıbbi konsültasyonlara ve hatta idrar yolu enfeksiyonları gibi komplikasyonlara kadar uzanıyor. Uygun bakımın sağlanması giderek daha kritik hale geliyor. 

Modern tıptaki ilerlemeler ve sağlıklı yaşam sonuçlarının araştırılması, öncelikle kas performansındaki yetersizlik semptomlarının tedavisine yöneliktir. Çeşitli derecelerde invazivliğe sahip çok sayıda müdahale zaten önerilmiştir ve erkeklerde ve kadınlarda SUI tedavisi için yeni öneri sonuçları biçimleri sürekli olarak araştırılmaktadır.

Günümüzde modern tıbbın araştırma ve geliştirme çalışmaları esas olarak insan vücudunun detaylarına odaklanıyor ve bu da örneğin insanların sağlığını izlemek için bazı çalışmalarda kullanılan akıllı kıyafetlerin geliştirilmesine yol açıyor. Bununla birlikte, üriner inkontinansın tedavisi hala hastane dışı tedavi önerilerinin çok az olduğu veya hiç olmadığı, güçlü bir hastane karakteriyle ele alınmaktadır. 

Bu bölüm, bu durumun tedavisine yönelik terapötik perspektiflerin mevcut durumunu ve gelecekteki yönlerini tartışmayı amaçlamaktadır. En yaygın idrar kaçırma tedavi yöntemlerinin kapsamlı bir incelemesinden sonra, ilaçlar, nöromodülasyon, enjeksiyonlar ve kök hücrelerin yanı sıra ışığın kullanımı ve yeni tedavilerde fotokimyasal etkilerinin de dahil olduğu bazı yeni ortaya çıkan tedavileri, özellikle de enjeksiyon yoluyla sunuyoruz. fenilefrin, Er:YAG ve darbeli boya lazerlerinin kullanımı ve trombosit açısından zengin plazma jeli ile ışık kullanımı. Bu bölümün sonunda konuya ilişkin geleceğe yönelik yorumlar ve bakış açıları yer almaktadır.

reklam ajansları