Menü
ED'li tüm erkeklerin bir doktor tarafından değerlendirilmesine veya erektil zorluklar için tıbbi tedavi kullanmasına gerek yoktur. Ereksiyon kaybı sizi ne sıklıkla rahatsız ediyor? Eğer cevap “hiç de değil” ise sorundan bahsetmeye bile gerek yok. Frekansın bu spesifikasyonu çok önemlidir. Birkaç epidemiyolojik çalışmaya dayanarak, durumun neden olduğu herhangi bir sıkıntıya bakılmaksızın, yalnızca ereksiyonun kalıcı olarak sürdürülememesi olarak tanımlanan erektil disfonksiyon, hatalı görünmektedir ve özellikle genç erkeklerde, mutlaka zorlanmadan ara sıra zorluk yaşayabilen genç erkeklerde sorunu abartmaktadır. erektil disfonksiyon.
İsviçreli erkekler üzerinde yapılan ankete dayalı bir çalışmada, 18-24 yaş arası hastalarda erektil disfonksiyon prevalansı yalnızca 27% idi ve bunların yalnızca 10%'si bu durumdan şikayetçiydi. Aslında bu yaygın bir semptomdur, ancak tanı yalnızca uzun süreli veya tekrarlayan durumlarda uygundur. Literatürdeki çalışmalarda sunulan verilerin sayısı ne yazık ki erektil fonksiyonun tanımına bağlı olarak büyük farklılıklar göstermektedir. Bu, literatürde sunulan farklı yüzdelerin cevabı olabilir.
Erektil disfonksiyon (ED), cinsel ilişki için yeterince sert bir ereksiyon elde edememe veya sürdürememe, tek bir bozukluk değil, birbiriyle ilişkili bir grup bozukluktur. Bir zamanlar öncelikle bir zihinsel sağlık sorunu olarak düşünülen iktidarsızlık anlayışı, son yıllarda biyolojinin diğer birçok alanına da taşınmıştır. Erektil fonksiyonun sadece beyinde ya da sadece peniste meydana gelen bir şey olmadığı artık açıktır. Beyni, muazzam miktarda hormonal aktiviteyi, omuriliğin içindeki ve dışındaki sinirleri, düz kasları ve kan damarlarını içeren karmaşık bir süreçtir.
Penise kan sağlayan küçük arterlerin gevşemesinin anında etkisi, kanın süngerimsi doku içindeki iki ayrı kanala ani bir şekilde akmasıdır. Penis yanlara doğru genişleyemediğinden veya daha fazla uzamadığından, kan akışındaki ani artış, normalde penisten kanı boşaltan damarları sıkıştırır. Gelen kan, iki kapalı bölmede basınca dönüştürülür ve bu da penis kemiklerinin daha sıkı (ve biraz daha büyük) olmasını sağlar.
ED'ye neden olan faktörler fizyolojik ve/veya psikolojik olabilir. Fizyolojik olanlar arasında acil servis vakalarında 90%'ye neden olan damar bozukluklarına bağlı arteriyel yetmezlik veya venöz sızıntı yer alır. Travma ve ameliyat sonrası değişikliklerin yanı sıra, özellikle kronik hastalıklarda diyabet, hipertansiyon, önemli stres ve depresyon gibi sık görülen kronik hastalıklar da cinsel işlev bozukluklarına yol açabilmektedir.
Psikolojik etkilere yönelik başlıca tedaviler bilişsel terapiler, ilişki teknikleri ve gevşeme egzersizlerinden oluşurken, fizyolojik nedenlere yönelik en önemli tedavi yöntemleri ise oral farmakoterapiler, vakum daraltma cihazları, damar rekonstrüktif cerrahi ve üç bileşenli integral implantlardır. Ancak hastanın oral farmakoterapiler ve vasküler rekonstrüktif cerrahi gibi uzun süreli tedavilere karşı direnci endişe vericidir.
Erektil disfonksiyon (ED), tatmin edici bir cinsel performans için ereksiyonun sağlanamaması veya sürdürülememesi olarak tanımlanabilir. Bu durumun yaygınlığı oldukça yüksektir ve yaşla birlikte artar; nüfusun neredeyse yarısı bir dereceye kadar etkilenmektedir. Hafif ED'nin bile olumsuz bir psikolojik etkisi olabilir ve bu bazı durumlarda çok şiddetli olabilir, çünkü ED'nin neden olduğu kaygı ED koşullarını ağırlaştırabilir.
Yüksek diyastolik hipertansiyon üzerine yapılmış birkaç çalışma olmasına rağmen, yüksek sistolik ve diyastolik kan basıncı, erektil disfonksiyon ile ilişkilidir. Bu ilişkinin patolojik mekanizmalarının, yüksek sistolik basıncın mikrovasküler hasara yol açması, yüksek diyastolik basıncın ise arterdeki yapısal hasara bağlı olduğu düşünülmektedir. Yüksek arteriyel kan basıncı, endotelyal ve nörojenik yanıtın yanı sıra nörotransmisyon ve düz kas fonksiyonunu da etkiler.
Nitrik oksitten gelen peroksinitrit ve aldehit moleküllerinin aşırı üretimi, oksijen ve nitrojeni arttırırken, endotel disfonksiyonu ve düz kas sentezinin azalması yoluyla da etkilenmiştir. Artan sempatik aktivite hipertansiyonun başlangıcında da gösterilmiştir. Hipertansif hastalarda sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında artan plazma katekolamin ve adrenoseptör duyarlılığı seviyeleri görülür. Hipertansif erkeklerde serum düz kas ve endotelyal hücreye özgü belirteçler, özellikle kas yaralanması da artar.
Yaş, farmakolojik ve nörolojik tedavi, psikolojik sorunlar, stres, yaşam tarzı alışkanlıkları ve kronik hastalıklar gibi faktörler sertleşme bozukluğunun önde gelen nedenleridir. Hipertansiyon, koroner arter hastalığı, periferik arter hastalıkları, kalp kapak hastalıkları ve kalp kası hastalıkları gibi kardiyovasküler hastalıklar, yüksek oranda erektil disfonksiyon ile ilişkilidir.
Hipertansiyon, erektil disfonksiyonla ilişkili temel sağlık sorunlarından biridir. Ayrıca kalp-damar hastalıkları açısından bilinen risk faktörlerinden biridir. Hipertansiyon penil detümesansa neden olur ve bu da otonomik disfonksiyona bağlı olarak erektil disfonksiyonla sonuçlanır. Yüksek tansiyon ve erektil disfonksiyon hem küresel sağlık sorunlarıdır hem de erkeklerin büyük bir kısmını etkilemektedir.
Biyolojik yaş arttıkça aterosklerotik damarlar incelir, arteriyel sertliğin büyümesine bağlı olarak arteriyel yatağın toplam alanı artar ve kalbin rezerv kapasitesi azalır. Kardiyovasküler hastalıkların genel gelişim sürecinin doğal seyrinde, erektil disfonksiyonun başlangıcı son aşamada ortaya çıkar.
Bu arada vasküler patoloji en erken aşamalardan itibaren anlatılmaktadır. Akut miyokard enfarktüsünün ilk bölümünü alan hastaların çoğunda, vasküler endotelin tahribatı, iktidarsızlığın başlangıcından çok önce kaydedilmiştir. Çoğu zaman mikro dolaşımdaki erken değişiklikler gözden kaçırılır. Ve bir organın işlev bozukluğundaki bu tür herhangi bir patoloji için hem reseptör hem de otoregülatör ve adaptojenik kriterler değişir. Belirgin endotel disfonksiyonunun (ED) başlangıcından önce kardiyovasküler hastalıkların gelişiminin sistemik uzun bir klinik öncesi aşaması var mı?
En büyük ve en eski klinik deneyimlerden biri, hem yaşa bağlı hem de yaşa bağlı olmayan vakalarda, kardiyovasküler hastalıklar ve risk faktörleri varlığında erektil disfonksiyon arasındaki ilişkiyi ortaya koymuştur.
En tipik örnek, vaskülojenik erektil disfonksiyonun organik kökenidir. 40-80 yaş arası erkek nüfusun 30.000'i sertleşme sorunu şikayetiyle; 20% anjina, 15-20% diğerleri (miyokard enfarktüsü, bypass, anjiyoplasti, hipertansiyon vb.) diyabetli (37%); Bruce & TherISBN-TSEA-AlCHF-AAU-Ayaşa bağlı ilişkili patolojinin varlığı; ateroskleroz ve hipertansiyon.
Sonuç olarak dolaşımdaki glikoz hormonlar tarafından düzenlenir. Bu hormonlar kan şekeri seviyesini normal aralıkta tutmak için gereklidir. Bazen kan şekeri kontrolü olması gerekenden daha az etkili olur. Kan dolaşımında çok fazla glikoz bulunduğunda, kan şekeri seviyelerindeki dalgalanmalar sinir hasarını artırabilir. Bu diyabetik komplikasyonlar aynı zamanda nöropati olarak da adlandırılır - ereksiyonun başlatılması, sürdürülmesi ve iletilmemesi. Hipergliseminin, sertleşme sorunlarını şiddetlendiren veya tetikleyen komplikasyonların önemli bir nedensel faktörü olduğuna inanılmaktadır. Bu etkileşim faktörleri arasında kan basıncı, kolesterol düzeyleri, vücut ağırlığı, glisemik kontrol derecesi (örn. hemoglobin A1c), sigara, alkol tüketimi ve diğerleri yer alabilir.
Diyabet, vücudun insülin üretme veya kullanma yeteneğini etkileyen bir hastalıktır. Vücudun insülin eksikliği kan dolaşımında çok fazla şeker olduğu anlamına gelir. Zamanla yüksek kan şekeri seviyeleri sinirlere ve kan damarlarına zarar verebilir. Bunun hem idrar hem de erektil fonksiyon açısından ciddi sonuçları olabilir. Kan damarı duvarlarındaki yüksek kan şekeri seviyeleri kan damarlarına zarar verebilir ve plak oluşumuna neden olabilir. Bu plak kan akışını kısıtlayabilir, bu da kan akışının azalmasına ve kan damarlarının genişleme ve daralma yeteneğinde değişikliklere neden olabilir. Duvarlara uygulanan basınç aynı zamanda penise özgü reflekslerden sorumlu olan sinirlere de zarar vererek sertleşme bozukluğuna yol açabilir.
Cinsel davranışı ve aktiviteyi etkileyen faktörler hakkında bilinenlerin çoğu, laboratuvar hayvanlarını içeren araştırmalardan gelmektedir. Bu araştırma, beyindeki endokrinolojik aktivite ve nörotransmitterlerin erkeklerde cinsel aktivitenin temel belirleyicileri olduğunu göstermiştir. Erkek laboratuvar hayvanlarında cinsel aktiviteyi engelleyen psikolojik engellemeler hakkında çok az şey biliniyor. Erkeklerin davranışları genellikle erkek egemenliğini yansıtır. Takip edilen kadındır. Erkekte saldırgan fetih davranışının, farenin dorsal ve medulla bölgelerindeki serotonerjik nöronların aktivasyonuyla kolaylaştırıldığı gerçeğinden, dişi ve cinsel davranışın peşinde koşmanın, erkek beynindeki iki ayrı devre tarafından aracılık ettiği sonucuna varılabilir. .
Önceki tartışma büyük ölçüde erektil fonksiyondaki vasküler ve nöroendokrin oyunla sınırlıydı. Bu bölümde erkekte ereksiyona hazır olma durumunun belirlenmesinde rol oynayan psikolojik faktörler üzerinde durulmaktadır. Nasıl ki insanların cankurtaran sandallarına koşması batan bir gemiye dair bazı ilginç bilgiler sunuyorsa, aynı şekilde erkeklerin sosyal, psikolojik ve cinsel davranışları da erkeklerde penis ereksiyonunu artırabilecek veya engelleyebilecek faktörler hakkında önemli bilgiler sunmaktadır.
Erektil tepkiler, uyaranın bireysel, kişilerarası ve kişi içi yorumlarından etkilenir. Olumsuz duyguların varlığı genital tepkiyi engelleyebilir, olumlu duygular ise süreci kolaylaştırabilir. Yeterli bir cinsel tepkiyi sürdürmek için uygun olmadığı düşünülen olumsuz düşünceler, zaten ereksiyon sorunlarıyla ilişkilendirilmiştir. Negatif duygular, cinsel tepkiyi sürdürmek için gerekli olan fiziksel durumu azaltır ve bireyin hastalık stres etkenleriyle yaşadığı durumlarda sertleşme güçlükleri ortaya çıkma eğilimi gösterir. Bu bilişsel modele göre, cinsel performansla ilgili endişe verici ve müdahaleci bilişler, cinsel uyaranlara ilişkin duyusal farkındalığın azalmasına, dikkat güçlüklerine, bilişsel dikkat dağıtıcı unsurlara ve sempatik uyarıma yol açabilir. Potansiyel olarak düşük performansla ilişkilendirilen yüksek seviyedeki endişe, büyük ölçüde dikkat kapasitesine bağlı olan uyarılma bozukluklarına yol açabilir.
Erkeklerde cinsel işlev, diğer şeylerin yanı sıra beyni, duyguları, sinirleri, kasları, kan damarlarını ve hormonları içeren son derece karmaşık bir süreçtir. Erektil disfonksiyonun basitçe organik veya yalnızca hipertansiyon, diyabet, dejeneratif hastalıklar, uyuşturucu veya alkol kullanımı gibi diğer hastalıklarla ilgili bir sorun olarak algılanması, olup bitenler hakkında eksik bir kavramdır. Erektil disfonksiyonlar sağlık, psikososyal ve yaşam tarzı değişkenleriyle ilişkilidir. Sorunun klinik sonuçlarını ele almak için daha fazla psikolojik farkındalık ve erkek cinsel davranışının sosyal ve organik bileşenlerini içeren çağdaş bağlam araştırmalarının geliştirilmesi esastır. Psikososyal değişkenler, ereksiyonun kaybı ve/veya sürdürülmesinin açıklanmasında stratejik bir rol oynamakta olup, cinsel sağlığın teşviki ve erkeklerin cinsel tepkisine yönelik klinik müdahale açısından çıkarımlarda bulunmaktadır. Stres, kaygı, depresyon, cinsel performansın kötü olacağı korkusu veya özgüven gibi sosyal ve psikolojik sorunlar, sertleşme bozukluğuna yol açan ana faktörlerden bazılarıdır. Cinsel bozukluklar bağlamında duyguların içselleştirilmesi sorunun kronikliği ve ciddiyeti ile ilişkilidir.
Orta derecede alkol tüketimi, hiç alkol tüketilmeyen veya yüksek dozda tüketilenlerle karşılaştırıldığında kardiyovasküler hastalıkların görülme sıklığının azalmasıyla ilişkilidir; bu nedenle, hemodinamik bağımlı bir fenomen olduğundan, alkolün penis ereksiyon sürecini etkileyebileceğini öne sürmek mantıklıdır. Gerçekten de, bazı yazarlar tarafından gösterildiği gibi, alkol, erkek cinsel işlevi üzerinde iki fazlı bir tepki yaratır; düşük ve yüksek miktarlar, azaltılmış anksiyete ve erektil işlevi güçlendirerek engelleme ile orta derecede alkol tüketimini belirler.
Buna karşılık, aşırı sarhoşluk, erkeği korunmasız ve saldırgan cinsel ilişki, tek gece cinsel ilişki ve cinsel işlev bozukluğu olasılığını artırarak cinsel işlevin azalması gibi yüksek riskli davranışlara girmeye yatkın hale getirir. Ayrıca alkolün özellikle yüksek dozda kullanıldığında merkezi sinir sistemi üzerindeki olumsuz etkileri erektil fonksiyon değişikliğinden doğrudan sorumlu olabilirken, etanol intoksikasyonu da testosteron azalması için bir risk faktörü oluşturmaktadır.
Alkol kullanımı ile erektil problemler arasındaki ters U şeklindeki doz-cevap eğrisi, muhtemelen penis fonksiyonunun merkezi düzenlemesine tesadüfi inhibisyon akışını azaltmak için, en periferik uyarıcı yolların bloke edilmesi yoluyla orta düzeyde bir dozun neden olduğu kısmi inhibisyonu yansıtmaktadır. oysa kardiyovasküler ve genitoüriner sistemler üzerindeki yorucu etkiler, vaskülojenik histolojik ve fonksiyonel değişiklikler ve artan oksidatif hasar olasılığı ile birlikte, aşırı alkol tüketiminin altında yatan ve muhtemelen ER'yi karmaşık bir şekilde etkileyen biyolojik değişikliği temsil etmektedir.
Haftada üç veya daha fazla kez cinsel ilişkide bulunan erkeklerde anjina seviyelerinde azalma ve karotid arterlerin çevresinde azalma görülmüştür; bu faktörler, penil vasküler yetmezlik yoluyla ED ataklarının artmasıyla ilişkilendirilmiştir. Aslında aktif bir cinsel yaşamın artık kardiyovasküler sağlıkla ilişkili olduğu öne sürülüyor ve bu nedenle ED önleme programlarına katılan erkeklere sunulan önerilerin bir parçası olma hakkına sahip.
Hem aktif hem de pasif sigara içimi, penis yaşlanma sürecini hızlandırdığından ve küçük penis arter duvarlarında aterosklerotik değişikliklere neden olabileceğinden penis ereksiyonunu etkileyebilir. Bazı yazarlar bir doz-yanıt ilişkisi önermektedir. Bazı raporlar, kendilerinin bildirdiği ED'li erkeklerde ve kesin ED'li olanlar arasında sigara içme sıklığının önemli ölçüde daha yüksek olduğunu ve sigara içmenin şiddetli ED'nin varlığının ve kalıcılığının bağımsız bir belirleyicisi olduğunu göstermektedir.
Eşik etkisi varsa kesin olarak değerlendirilmemiştir. Bununla birlikte, tütün alımındaki küçük azalmalarla bile elde edilebilecek önemli kardiyovasküler risk azalması göz önüne alındığında, ED'nin önlenmesi amaçları için hiçbir doz yanıtı yeterli olmayacaktır. Tütünün neden penis arterini koroner arterden daha düşük dozlarda olumsuz etkilediği hala tartışma konusudur, ancak penisin tüm arteriyel sistemin genel sağlığını değerlendirmek için gerçek bir mumun ucu olduğunu gösteren kanıtlar vardır.
Birikmiş veriler, alkol tüketimi ile erektil disfonksiyon arasında negatif bir ilişki olduğunu ileri sürmektedir. Prospektif kohort çalışmalarından elde edilen veriler, alkol tüketiminin erektil disfonksiyon ile J eğrisi ilişkisine sahip olduğunu gösterdi; çünkü erektil disfonksiyon oranı hem içmeyenlerde hem de aşırı içenlerde arttı. Aynı eğilim, ılımlı alkol tüketiminin ereksiyon bozukluğu olasılığını azalttığı 2007 tarihli başka bir kesitsel çalışmada da gözlemlendi. Öte yandan alkolün kaygıyı azaltsa da erektil fonksiyon üzerinde doğrudan olumsuz etkisi olduğu öne sürüldü. Alkol ve metabolitlerinin vazokonstriktör etkilerinin, erektil dokuda alkole bağlı bozuklukların altında yatan mekanizmalardan biri olduğu tespit edilmiştir.
Sigara dumanı, kan akışını ve kavernozal dokunun yapısını olumsuz yönde etkileyebilecek çeşitli vazokonstriktif bileşenler içerir. Klinik kanıtlar ayrıca sigara içmenin erektil disfonksiyonun gelişmesinde ve ilerlemesinde rolünü desteklemektedir. Geniş bir kesitsel çalışma, sigara içme sorunu olduğunu bildiren erkeklerin ereksiyon puanlarının önemli ölçüde daha düşük olduğunu ve geçmişte sigara içme öyküsü olanların sigara içmeyenlere kıyasla orta puanlara sahip olduğunu göstermiştir. Bu sonuçlar diğer birçok epidemiyolojik çalışmada da doğrulanmıştır. Ek olarak, erektil dokuda nikotin metabolitleri bulunmuştur ve endotel disfonksiyonu ile ilişkilendirilmiştir. Bir çalışmada uzun süreli sigara dumanına maruz kalan sıçanlarda erektil fonksiyon, NO atılımı ve abluminal nNOS ekspresyonu da önemli ölçüde bozulmuştur.
Psikolojik temeli olan reçeteli ilaçlar ereksiyon fonksiyonunu nasıl etkiler: ED ile ilgili yaklaşık 15 ilaç vardır ve bu tür açıklamalarda belirli bir psikolojik nedeni kullanırız (stres, anksiyete, duygusal rahatsızlık, depresyon).
Reçetesiz ilaçlar: Reçeteli ilaçların yanı sıra birçok "reçetesiz" ilaç da ereksiyon fonksiyonunu etkileyecektir. Bu tür kimyasalları alan bir erkeğin, farklı bir ilaca geçmek, takip edilmesi veya sertleşme yan etkilerine neden olan ilaçların dozunu değiştirmesi konusunda doktoruyla konuşması gerekir.
Reçeteli ilaçlar: Bir erkeğin ereksiyon yeteneğini etkileyebilecek çok sayıda reçeteli ilaç vardır. Reçeteli ilaç alan bir erkeğin, reçetenin cinsel hayatı gibi önemli şeyleri etkileyip etkilemediğini görmek için konuyu doktoruyla konuşması gerekir.
Birçok reçeteli ilaç ve tedavi ereksiyon fonksiyonunu etkileyebilir. Erkeklerin olası etkilerin farkında olabilmeleri için bunları bir doktorla konuşmaları gerekir. Erektil fonksiyonu etkileyen önde gelen ilaçlar ve tedaviler şunlardır:
Zararlı olması muhtemel ilaçların bir başka grubu da ülser tedavisinde kullanılan antiülseratifler olarak adlandırılan ilaçlardır. Bu ilaçlar, ereksiyon ve boşalmayı bozduğu bilinen antikolinerjikler olarak çalışır. Heterojen bir ilaç grubu, ancak genel olarak yaygın olarak kullanılan, antihipertansörlerdir. Özellikle yaşlı tipleri çeşitli cinsel bozuklukların takip ettiği rapor edilmiştir. Bu ilaçların ereksiyonla bağdaşmayan kalıcı bir hipotansif duruma yol açtığı öne sürülmüştür. Losartan ve diğer benzer ilaçlar 5-7% ereksiyon bozukluğu riskiyle ilişkilidir.
Yeni tıp kurumunda benzer eleştirilerin takip edilmediği verapamil konusunda da tartışmalar yaşandı. Son olarak, özellikle antikanser uygulamalarıyla bilinen ve aynı zamanda penis fonksiyonlarını etkilemeleriyle de bağlantılı olan bir grup ilaç vardır. Diğer hastalıklar için fizyolojik olarak reçete edilen ancak en önemlisi penis fonksiyonu üzerinde etkili olan ilaçların tam bir yelpazesi yakın zamanda ortaya çıkmıştır. Şu anda, genellikle kullanılan ilaçlar arasına iktidarsızlık faktörlerinin sızmasıyla ilgili yeni sağlık tehditleri ortaya çıkıyor. Ancak yeni bilgilerin diğer farmasötik uzmanlıklarla korelasyonu, saç dökülmesini tedavi etmek için kullanılan ilaç kategorisi için son zamanlarda kabul edildiği kadar basit olamaz.
Halihazırda kullanımda olan bazı ilaçlar cinsel fonksiyonda sorunlara yol açabilmektedir. Depresyon tedavisinde kullanılan psikotrop ilaçlar cinsel işlev bozukluğuna yol açabilen ilaçlar arasındadır. Bu ilaçları alan erkek hastalarda, boşalmanın gecikmesi, orgazmın gecikmesi veya engellenmesi gibi sorunlar daha sık ortaya çıkmaktadır. Sorumlu yaygın ilaçlar klorürler ve imipramindir. Bu ilaçların kesilmesi ve daha küçük dozlarla başlanmasının yanı sıra daha güçlü ilaçlar da verilebilir. Bunlar da başarısız olabilir. Bunun bir örneği hastanın memnuniyetinin ve uzun süreli orgazm sıklığının arttırılmasıdır.
English 
Türkçe 
Deutsch 
Русский 
Italiano 
Español 
Français 
Português 
Română 
Українська 
Bosanski 
Српски језик 
العربية 
简体中文