Меню
ИМП могут поражать любую часть мочевыводящих путей. Большинство ИМВП вызываются бактериями, которые попадают в уретру, а затем в мочевой пузырь. Это может привести к инфекции где-то в мочевыводящих путях. Женщины особенно склонны к ИМВП по анатомическим причинам, но мужчины и дети также могут заболеть ими. Поскольку ИМВП настолько распространены, многие люди знакомы с традиционными методами их лечения. У молодых, в остальном здоровых девочек рецидивы инфекций чаще связаны с плохим соблюдением туалета и санитарной гигиены, а девочкам, у которых инфекции связаны с запором, следует диагностировать и впоследствии лечить, чтобы и запор также был устранен.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) – это инфекции любой части мочевыделительной системы. Это распространенная проблема со здоровьем, от которой ежегодно страдают миллионы людей. Мочевыводящие пути – это система, состоящая из:
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются распространенным типом инфекции. Они возникают, когда микробосодержащие бактерии попадают в отверстие уретры и поднимаются вверх, вызывая воспаление нижних мочевых путей (уретры и мочевого пузыря = цистит). Там они могут вызывать такие симптомы, как сильная или неотложная потребность в мочеиспускании, гной или кровь в моче, боль или жжение при мочеиспускании, а также боль над лобковой костью или в промежности. ИМП могут распространяться на верхние мочевые пути, которые состоят из мочеточников и почечной лоханки, потенциально вызывая пиелонефрит, сепсис и смерть. Женщины страдают ИМП чаще, чем мужчины. В Соединенных Штатах около 11 миллионов человек ежегодно нуждаются в посещении врача из-за симптомов, связанных с нижней ИМВП (также называемой «острым неосложненным» или рефлекторным циститом; формальный термин: острый неосложненный цистит у здоровых людей). Если лечение было частичным или неадекватным, ИМВП нижних конечностей могут рецидивировать. Частые рецидивы цистита или верхних мочевыводящих путей вызывают беспокойство и требуют больших затрат.
Цистит чаще всего является результатом восходящей бактериальной инфекции – бактерии распространяются из перианальной области во влагалище, а затем в уретру и мочевой пузырь. Если иммунная система по какой-либо причине ослаблена, инфекция может распространиться непосредственно из перианальной области в мочевой пузырь. У женщин в постменопаузе, у которых из-за дефицита эстрогенов развивается атрофический вагинит, более высокий уровень pH во влагалище способствует росту кишечной палочки и других уропатогенов. Неполное мочеиспускание также может стать причиной цистита. Некоторые люди, особенно женщины, не полностью опорожняют мочевой пузырь во время мочеиспускания. В результате неэффективного мочеиспускания в мочевом пузыре остается значительное количество мочи, создавая среду, способствующую размножению бактерий. Такие люди также могут быть не в состоянии распознать признаки и симптомы, когда им нужно помочиться, или у них может быть снижено ощущение полного мочевого пузыря. Редкое мочеиспускание обычно означает наличие большого объема мочи. Сочетание низкого диуреза и высокого остаточного объема способствует застою мочи. У беременных женщин также может наблюдаться усиление цистита из-за гормональных изменений, которые расслабляют мышцы мочеточников и мочевого пузыря, что облегчает перемещение бактерий и колонизацию мочевого пузыря. У молодых здоровых женщин сексуальная активность является частой причиной цистита, поскольку она может привести к попаданию бактерий из вагинальной и анальной областей в уретру. Женщины с диабетом или ослабленной иммунной системой более подвержены циститу.
ИМП имеют разные названия в зависимости от того, где они возникают. Самый распространенный тип, поражающий уретру и мочевой пузырь (нижние мочевые пути), называется циститом. Когда ИМВП приводит к инфекции почек (верхних мочевыводящих путей), это состояние известно как пиелонефрит.
Для мужчин и женщин были выявлены различные факторы риска. Женщины гораздо чаще страдают от ИМП по нескольким причинам. Например, длина женской уретры составляет около 4 см, а у мужчин — около 20 см. Женская уретра намного короче мужской, что позволяет бактериям легче проникать в мочевой пузырь. У женщин короткая уретра, и они с большей вероятностью колонизируются в нижних отделах желудочно-кишечного тракта и половых путях по сравнению с мужчинами. Женщины заболевают ИМП чаще, чем мужчины и маленькие дети, и каждый год более 50% женщин репродуктивного возраста сообщают как минимум об 1 ИМВП. Два фактора были связаны с рецидивирующим циститом с пиелонефритом или без него: во-первых, наличие пролапса тазовых органов и, во-вторых, увеличение концентрации гиалуроновой кислоты в плазме. Метаболические нарушения, такие как почечные камни и гиперкальциурия, оказывают значительное влияние на развитие ИМП. Гиперкальциурия повышает вероятность рецидива ИМВП в семь раз выше, чем у пациентов без гиперкальциурии.
Выявление факторов риска рецидивов ИМП может помочь нам оптимизировать лечение отдельных пациентов. Если мы понимаем, что у пациента есть определенные факторы, которые повышают вероятность развития рецидивирующих инфекций мочевых путей, мы можем устранить эти факторы и, где это возможно, изменить их, чтобы уменьшить вероятность повторных инфекций. Таким образом, мы стремимся разработать персонализированный подход к лечению рецидивирующих ИМП. Существуют различные факторы риска, повышающие вероятность развития рецидивов ИМП. Они были хорошо задокументированы в ходе десятилетий исследований. Другие группы пациентов также будут иметь более высокий риск развития ИМП, и им потребуется адаптация к антибиотикотерапии.
У нерожавших женщин чаще возникают ИМП, чем у рожавших. Также было высказано предположение, что высокая заболеваемость ИМП в детстве связана с короткостью женской уретры, а удлинение уретры в позднем детстве и раннем подростковом возрасте связано с относительной редкостью ИМВП. Дальнейшее снижение частоты ИМП у женщин по сравнению с детьми может быть связано с последствиями беременности и родов. Хотя при рождении у представителей обоих полов одинаковое количество уретральных желез, их количество увеличивается после 12 недель беременности у мужчин и после 16 недель у женщин. Две стадии процесса развития включают образование твердых тяжей железистыми почками и канализацию с образованием просвета. Следовательно, при рождении многие женские железы, вероятно, находятся в стадии взрыва, и отсутствие их функции способствует развитию ИМВП у мужчин и членов семьи в детстве.
Существует ряд перекрывающихся факторов, которые подвергают женщину риску дальнейшего симптоматического инфицирования. К ним относятся анатомические факторы, такие как короткая уретра, плохая гигиена промежности, сексуальная активность, использование диафрагм и спермицидов, а также изменения во время менопаузы, такие как атрофия вульвы, уретры и мочевого пузыря. Недостаточный объем мочи, потребление белка или уровень эстрогена предрасполагают к инфекции в сочетании с истощением энергии или стрессом пациента.
Большинство методов контрацепции, таких как диафрагмы, связаны с повышенным риском ИМВП. Использование диафрагмы явно связано с повышенным риском ИМВП. Среди спермицидов ноноксинол 9 и другие агенты с антимикробными свойствами могут еще больше увеличить риск ИМП. Использование ноноксинола было связано с повышенным риском инфекций половых путей в исследовании малоимущих женщин в Соединенных Штатах, и известно, что он нарушает нормальную флору влагалища. В датском исследовании с участием 241 здоровой сексуально активной женщины совместное использование диафрагмы и спермицида было связано с 8,6-кратным увеличением риска ИМВП по сравнению с женщинами, которые не использовали никаких методов контрацепции.
Общеизвестно, что сексуальная активность увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей у восприимчивых женщин. Некоторые исследования показали, что сексуальная активность является единственным наиболее важным фактором риска развития острой внебольничной ИМВП. Действительно, у некоторых женщин ИМП развиваются после каждого сексуального акта. В исследовании женщин в пременопаузе с рецидивирующей ИМП в анамнезе 81% сообщил, что половой акт был предрасполагающим фактором для ИМВП. Известно также, что мужчины без видимых признаков или симптомов уретрита подвергают партнеров-женщин более высокому риску развития инфекции мочевыводящих путей. Однако моча и средняя порция мочи практически всегда свободны от бактериурии, что позволяет предположить, что инфекции верхних мочевыводящих путей не инициируются микроорганизмами, поднимающимися по уретре.
Если у вас частые ИМП, ваш врач может предложить некоторые из следующих стратегий, чтобы помочь предотвратить ИМП:
– Более длительный курс антибиотиков, если вы чувствуете симптомы ИМП, особенно если у вас более двух ИМП в год. Это может быть отсроченный рецепт, который вы можете выписать, если симптомы не улучшатся в течение определенного периода времени.
– Непрерывное лечение низкими дозами антибиотиков в течение 6 месяцев или дольше.
– Однократная антибиотикопрофилактика после полового акта.
– Вакцины или иммунотерапия (например, эстрогеновая терапия).
– Пробиотики, особенно для людей, у которых есть три или более ИМП в течение 1 года. Эти продукты способны восстановить баланс бактерий в мочевыводящих путях. Правильный тип бактерий может помочь бороться с инфекциями.
– Такие меры, как употребление жидкости, диета, подтирание спереди назад и привычка ходить в туалет, также могут помочь уменьшить рецидивы ИМП. Обязательно продолжайте посещать своего лечащего врача для регулярных осмотров. Ваш врач может помочь определить правильный курс лечения и профилактические меры для вашей конкретной ситуации.
Соображения:
Правильное мытье рук может быть затруднено для некоторых людей с такими взаимосвязанными проблемами, как артрит или недержание. Параметры:
– Поощряйте использование жидких или пенных моющих средств, поскольку кусок мыла трудно взять и потереть.
– Предложите влажные салфетки (хотя для медицинского работника эта рекомендация может быть противопоказана, ознакомьтесь с политикой агентства).
– Попросите кого-нибудь помочь этому человеку вымыть руки.
– Если используются одноразовые перчатки, специалисты должны оценить, как они могут быть повторно загрязнены и когда их следует выбросить. Лица, осуществляющие уход, должны мыть руки после снятия перчаток.
Соблюдение правил гигиены проблематично из-за разных способностей людей. Тем не менее, некоторые базовые гигиенические правила могут помочь в профилактике ИМВП. Это особенно важно, если у человека наблюдается недержание мочи, ему установлен катетер длительного действия, имеются приспособления для лечения недержания мочи (например, прокладки или ежедневные прокладки) или требуется катетеризация мочевого пузыря. Мытье рук до и после посещения туалета, а также после купания представляется более важным, чем другие общепринятые практики. Хотя исследования показывают, что улучшение личной гигиены снижает риск ИМВП, в отношении некоторых практик (например, спреев для туалета промежности и безводных антисептических средств для мытья рук) данные не являются убедительными. Продолжающиеся исследования должны основываться на фундаментальном изучении их полезности.
Диета с высоким содержанием клетчатки также может уменьшить ИМП. Таким образом, он способствует образованию большого количества отходов и опорожнению мочевого пузыря. Фитоэстрогены, содержащиеся в таких продуктах, как бобовые, орехи, семена, фрукты (например, яблоки) и овощи (например, морковь), могут помочь предотвратить рецидивы ИМП. Увеличение потребления воды обычно рекомендуется для профилактики ИМВП. Не было четко продемонстрировано, что он предотвращает рецидивы ИМП, но может помочь избавиться от нежелательных бактерий и улучшить общее состояние здоровья. Употребление клюквенного сока для рекреационных целей, таких как улучшение вкуса, утоление жажды и получение удовольствия, а также для временного облегчения симптомов ИМП (т. е. облегчение дизурии – болезненного или затрудненного мочеиспускания) – общепринято. Доказательства употребления клюквенного сока или других продуктов из клюквы для профилактики или лечения инфекций мочевыводящих путей менее чем убедительны, но потребление клюквы и продуктов из нее не вредно.
Диетические вмешательства являются давно зарекомендовавшим себя средством помощи людям в поддержании здоровья и могут играть значительную и положительную роль в профилактике ИМВП. Было показано, что компоненты диеты, такие как пробиотики, пребиотики, клюква, витамин С и антиоксиданты, по-разному влияют на факторы риска ИМВП. Хотя это и не является окончательным и касается таких вопросов, как в какой форме, сколько, как долго или на кого они действуют, общее диетическое влияние усиливает важность здорового питания для укрепления общего здоровья и, следовательно, снижения риска заражения.
Ниже приведены некоторые способы лечения рецидивирующих инфекций.
Непрерывное применение антибиотиков эффективно снижает частоту рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП). В одном исследовании было обнаружено, что триметоприм 95% эффективен в профилактике ИМВП. Кроме того, исследования у женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей (РУП) показали, что либо посткоитальное использование антибиотиков, либо самолечение помогает предотвратить рецидивы, но они менее эффективны, чем постоянный прием антибиотиков. Однако они были связаны с менее частыми или тяжелыми побочными эффектами. При посткоитальном применении женщины, отмечавшие кровь и/или дискомфорт, возникающие в результате сексуальной активности, принимали один антибиотик сразу после секса. При самолечении женщины занимались самолечением без контроля врача. Все три антибиотика сократили продолжительность симптомов во время приступов и уменьшили тяжесть заболевания.
2. Вагинальные эстрогены
Местные вагинальные эстрогены могут быть эффективными в предотвращении РУТИ. Однако в одном исследовании было обнаружено, что они не снижают значительно риск рецидива по сравнению с отсутствием лечения. Кроме того, некоторые женщины могут страдать от побочных эффектов, таких как гиперплазия эндометрия. За этими женщинами следует наблюдать более внимательно из-за повышенного риска развития рака эндометрия и молочной железы.
Антибиотикопрофилактика широко используется в клинической практике и, согласно многочисленным обсервационным исследованиям, оказалась эффективной в предотвращении рИМП. Целесообразность профилактики ИМВП может повлиять на практику назначения, характер восприимчивости и результаты лечения пациентов. Однако существуют опасения по поводу использования антибиотиков, включая потенциальный риск токсичности, прямые и косвенные затраты на лекарства, а также возможное развитие устойчивости к антибиотикам. Следует учитывать факторы риска резистентности. Таким образом, учитывая широкий спектр факторов риска и индивидуальные различия, рутинную антибиотикопрофилактику следует рассматривать только для лиц с тремя или более хорошо документированными РИМП в течение предыдущих 12 месяцев. Любые важные факторы, связанные с рИМП, такие как беременность, хирургическое вмешательство, кровотечение или фекальная инфекция, могут рассматриваться для использования в процессе лечения или профилактики. Рекомендуется всесторонне оценить анамнез пациента и обсудить с ним плюсы и минусы использования постоянной/периодической антибиотикопрофилактики.
It is estimated that in women with recurrent urinary tract infections (rUTI), 25% of antibiotics consumed are used as prophylaxis, which is associated with significant cost, patient burden, and antibiotic resistance. It is difficult to measure the use of prolonged/intermittent regimens of antibiotics for self-directed treatment in response to the onset of urinary symptoms. While the optimal pharmacologic regimen for treating and preventing rUTIs is not known, there are a variety of commonly utilized approaches to rUTI prevention. These include consumption of prophylactic antibiotics, antibiotics taken at the first onset of symptoms, use of vaginal or oral probiotics, non-antibiotic therapy strategies to reduce rUTIs, and prophylactic methods.
Профилактика рецидивов ИМП с использованием мочевого иммуностимулятора (ОМ-89 = Уро-Ваксом) широко изучалась в медицине и оказалась столь же эффективной, как и длительная антибиотикопрофилактика. Было обнаружено, что внутрипузырное введение экстракта мачты E. coli перорально индуцирует реакцию тучи Th1, подавляя сывороточные провоспалительные цитокины и реакцию антител. В настоящее время неизвестно, эффективен ли Уро-Поксом у сук. Если он так же эффективен, как экстракт тучной кишечной палочки, это многообещающий неантибиотический подход, который можно использовать для предотвращения рецидивов ИМП у собак.
В нескольких исследованиях недавно изучалось использование иммуностимуляторов мочи у собак для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Использование внутрипузырных экстрактов E. coli и S. simiae в качестве иммуностимуляторов после первичной инфекции успешно снижает частоту рецидивов ИМП у сук, хотя показано, что внутрипузырное введение столь же эффективно, как и кратковременное парентеральное введение антибиотиков.
Будущие исследования, вероятно, приведут к разработке новых стратегий предотвращения микробной колонизации и инвазии мочевыводящих путей. Нынешние руководители исследований, в том числе Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIDDK), признают важность разработки новых, более эффективных стратегий профилактики не только ИМВП, но и других заболеваний, связанных с микробной колонизацией. Эти спонсоры приветствуют исследования, начиная от базовых исследований взаимодействия хозяина и патогена, посвященных врожденным и адаптивным иммунным реакциям, а также анализов с использованием современной молекулярной биологии, биохимии, методологий микробиома и микробиологии до клинических испытаний. Лучшее понимание генетических и других факторов хозяина, которые способствуют индивидуальному риску колонизации и инвазии уротелия и других тканей мочевыводящих путей уропатогенами, вероятно, приведет к разработке более персонализированных стратегий профилактики рецидивирующих ИМП.
Клинические эпизоды ИМВП возникают спорадически у здоровых людей, но у некоторых могут быть рецидивирующими. Такие рецидивы вызывают у многих людей симптоматические страдания и дискомфорт. За последние два десятилетия как фундаментальные микробиологические исследования, так и клинические наблюдения расширили наше понимание патогенеза рецидивирующих ИМП. E. coli является наиболее распространенной причиной внебольничной рецидивирующей клинической инфекции. Отличить реинфекцию от рецидива часто бывает сложно, но это важно для выбора подходящего лечения. Наиболее хорошо документированные факторы риска рецидива ИМП, вызванные E. coli, включают предшествующие ИМП с тем же изолятом, состояние постменопаузы, дисфункцию мочеиспускания в анамнезе и урогенитальную атрофию. Исследования также показывают, что генетические и иммунологические факторы хозяина способствуют индивидуальной восприимчивости.
English 
Türkçe 
Deutsch 
Русский 
Italiano 
Español 
Français 
Português 
Română 
Українська 
Bosanski 
Српски језик 
العربية 
简体中文