Cheng şi colab. a subliniat că CA a fost prima metodă care a fost luată în considerare pentru tratamentul cancerului de rinichi mic. După cum Zhang și colab. Studiul a arătat că, în tratarea a 328 de pacienți, CSS de 3 ani, 5 ani și 7 ani a pacienților au fost 97,9%, 93,5% și 84,6%, în timp ce riscurile de eșec ale pacienților au fost 18,2% și 12,9% în perioada scurtă. (≤ 4) și efecte pe termen lung (28).

Rata mortalității la pacienți a fost de 5,8%, cu o probabilitate de 4147 luni. Studiul a arătat, de asemenea, că dimensiunea ar putea fi prezisă pe baza factorilor potențiali de defecțiune definiți. Nu a fost identificată nicio fistulă. Conform rezultatelor raportate, marile avantaje ale CA pentru tratamentul tumorilor renale au fost controlul oncologic, o singură perioadă operativă și scurtă de spitalizare (reducerea incredibilă a costului de spitalizare), pierderea minoră a clearance-ului creatininei și rata de perforare foarte mică. Totuși, CA a avut efecte secundare ale complicațiilor neurovasculare și a radiat către plămâni, care era mai potrivit pentru zonele periferice și zonele mai îndepărtate, cu tumori < 40 mm datorită capacității scăzute de distrugere cu căldură și rezistenței la stent.

Mari/rinichi. Cercetările 3D au arătat că CA asistată de US clasică are limite și în prezența altor boli (de exemplu, malabsorbție, intrare super-renală mare, incapabil să răcească simptomele rectale), zone retroperitoneale cu gaze, mânere intestinale, ca și cum ar fi fost. efectuat cu matricea renală. De asemenea, infiltrat și CA cu microprezism și cercetare 3D este de preferat. Crioablația este un tratament focal al cancerului de rinichi în tratamentul chirurgical, care constă în introducerea criosondei în masa tumorală și, ulterior, răcirea masei tumorale, formând o minge de gheață în jurul masei tumorale și apoi înghețarea treptată a țesuturilor masei tumorale la -40°. C timp de aproximativ 5-10 min.

Este o tehnică eficientă minim invazivă de distrugere in situ a țesuturilor canceroase prin bile de gheață formată din argon sau heliu la înghețare la temperaturi ultra-scăzute și se aplică la pacienții cu cancer renal localizat care nu sunt potriviti pentru chirurgie generală, pacienți chirurgicali cu risc ridicat și cei care refuză să facă nefrectomie. Tratamentul are în continuare avantajele unei intervenții chirurgicale mici/chirurgie fără sânge/leziuni iatrogenice minime/recuperare convenabilă a funcției corpului. Crioablația constă în introducerea unui ac metalic pentru înghețare (cryoneedle) în zona caldă suspectată a fi o leziune și apoi înghețarea poziției cryoneedle la o temperatură de -40°C timp de 5-10 min.

Această tehnologie este folosită pentru a trata multe boli prin principiul înghețului țesuturilor cu energie înaltă. Diagnosticul și tratamentul acestuia sunt non-invazive și non-traumatice, iar efectul său este precis. Rolul său în domeniul terapiei tumorale a permis studiul mecanismului de înghețare a celulelor tumorale pentru o lungă perioadă de timp. Deoarece este necesar doar un timp scurt, mecanismul rapid de mutare a celulelor prin înghețare la temperatură scăzută oferă un model experimental bun. În conformitate cu selecția ciclului de timp de criodistrucție, mutația celulelor tumorale poate fi selectată și adaptată la timpul de procesare a seriei de timp. Deoarece majoritatea proteinelor crioprotectoare sunt induse și afectează rezistența la tratamentul la temperatură scăzută, temperatura înainte de proteina crioprotectoare distruge gena și structura proteinei.

Aplicații clinice Aplicarea localizată a energiei termice derivate din surse electromagnetice sau acustice a fost folosită ca terapie ablativă în medicina urologică umană încă din anii 1970 și 1980. Prima serie de studii privind ablația țesutului tumoral a documentat eficacitatea cu reducerea volumului monitorizată prin economisirea parenchimului renal normal care intervine în jur. Dancey și Deichert au clasificat astfel de abordări de ablație termică ca fiind încălzite prin schimb de căldură, ultrasunete sau energie de radiofrecvență.

Pe lângă căldură, generatoarele de ultrasunete pot furniza energie, fie ultrasunete de înaltă frecvență, fie ultrasunete focalizate de mare intensitate, o abordare introdusă ca litotripsie care vizează precis mase renale mici, inclusiv țesutul renal complet adipos. Au fost documentate trei aplicații clinice principale ale unui astfel de tratament ablativ care economisește rinichii și nervii: în primul rând, aplicarea unui carcinom renal parțial cu o masă renală sincronă într-o abordare anatomică modificată în condiții cu risc scăzut; în al doilea rând, supravegherea activă cu tratament ablativ ulterior; și al treilea, carcinomul cu celule renale care economisește nefron perioperator. Deși analiza moleculară a maselor renale mici poate identifica un tratament renoprotector într-un stadiu foarte incipient, aplicațiile clinice rămân limitate în favoarea intervenției chirurgicale normoterme sau hipoterme. Prezenta prezentare de ansamblu discută principii generale, precum și diferite rațiuni terapeutice și considerații tehnice pentru terapiile focale actuale și viitoare.

Termoterapie cu microunde (MTT) Cele mai multe studii în care MTT a fost evaluat ca terapie de primă linie pentru tumorile renale mici (de obicei mai mici de 4 cm) au raportat o rată excelentă de succes și o rată scăzută a complicațiilor majore. Într-o lucrare, autorii au obținut rate ușor mai mici de supraviețuire specifică cancerului pe 5 ani, supraviețuire globală și rate fără metastaze în comparație cu întreaga serie de pacienți tratați cu RFA, deși diferența nu a fost semnificativă statistic. Principalul avantaj al MTT este că, în comparație cu RFA, nu este dependent de conductivitatea electrică: microundele călătoresc de-a lungul țesuturilor biologice înainte de a fi absorbite.

Principalul dezavantaj al ablației cu microunde este că poate fi mai puțin previzibilă în comparație cu RFA, cel puțin din punct de vedere teoretic și matematic. Desigur, această limitare potențială poate fi depășită prin utilizarea navigației stereotactice în care atât acul, cât și zona internă din jurul acului sunt observate prin ecografie în timp real sau prin efectuarea unei intervenții chirurgicale deschise.

Termoterapia cu microunde (MTT) poate fi oferită fie prin intermediul unei intervenții chirurgicale deschise, fie printr-o abordare percutanată. În primul caz, microundele sunt livrate către țesutul țintă sub control direct cu ultrasunete sau ghid CT. În cel de-al doilea caz, microundele pot fi livrate la vârful diferitelor tipuri de antene (electrod monopolar, sondă bipolară, arbore răcit cu apă, matrice auto-expandabilă, aplicator coaxial cu capăt deschis răcit cu apă). MTT percutanat se efectuează în mod normal în sala de radiologie sub anestezie locală. Când procedura este completă, radiologul efectuează o scanare de control abdominal. Dacă celulele tumorale sunt încă prezente, el sau ea furnizează din nou cuptorul cu microunde.

Analiza comparativă cu alte terapii focale Metoda actuală SIT folosind temperaturi mai ridicate (peste 70°C) și anestezie generală este mai traumatizantă pentru pacienți în comparație cu RFA, efectuată de obicei folosind diferite frecvențe de congelare și efectuată în principal sub sedare conștientă și/sau anestezie locală. În consecință, singurul indicator al eficienței SIT este controlul local al organelor, iar SIT este standardul modern pentru tratamentele focarelor locale de cancer renal numai atunci când tehnicile de conservare a organelor au eșuat.

Conceptul de terapii focale pentru cancerele de rinichi, mai puțin agresiv în comparație cu nefrectomia totală, are probleme de abordare mai generală pentru toate tehnicile focale de conservare a organelor din cauza imperfecțiunii tehnicilor imagistice utilizate, absenței examinării histologice postoperatorii a porțiunilor rămase ale organelor. , insuficiența metodelor sau lipsa metodelor de monitorizare a proceselor de convalescență și recidivă. Cu toate acestea, o comparație a beneficiilor diferitelor tratamente focale în comparație cu amputațiile de organe determină dezvoltarea acestor tehnici, transformă în mod activ abordarea în tratamentul multor boli de la tehnici chirurgicale la cele focale.

Ultrasunete focalizate de mare intensitate (HIFU) Terapiile focale în uro-oncologie sunt urgente și necesare. Scăderea volumului parenchimului tratat este din tratamente oncologice radicale laparoscopice? Sunt strategiile de economisire corporală planificate să joace conform regulilor și principiilor lor, dând tumori primare doar atunci când respectă unele reguli strategice în ceea ce privește caracteristicile lor anatomice. Din păcate, strategiile utilizate sunt în formă experimentală și sunt efectuate doar în volum mare. Este iluminat de soluții înalte, dar este capabil să determine doar scopurile de fezabilitate.

Costul plăcii este cu siguranță perfectibil, ca și integrarea sa în strategii compozite. Pe de altă parte, ne aflăm la 0,5 Tesla MR ghiding, limitând aplicabilitatea tehnicii doar pentru vârstnici și cei mai puțin obezi. Costul său este, de asemenea, foarte limitat. Viagra, comercializat cu marca CE în Europa și utilizări FDA, este referința sa clinică. Dispozitivul constă dintr-o masă extracorporală, compatibilă cu RMN. Leziunea este monitorizată cu imagistica prin rezonanță magnetică și poate efectua un transfer de tempo perfect între această monitorizare și celulele care distrug celulele, unde este concentrată energia acustică. În ceea ce privește această problemă, numeroase studii au raportat efecte secundare. Experiența sa este vastă și de încredere clinic. HIFU este poziționat în toate protocoalele în care există un ghidaj RM, având în vedere că este capabil să ghideze localizarea leziunii (produce colateral cartografierea uretrei). Mai multe limitări trebuie luate în considerare cu HIFU.

Advantages and Limitations Limitations Although methods such as CN, LPN, cryotreatment, radiofrequency, microwave therapy, and HIFU for the treatment of advanced kidney tumors have been developed, it is also known that these techniques are not to be considered in an antithetical way with the more traditional techniques of open, laparoscopic, or robotic renal surgery but rather, if properly integrated, are part of a multidisciplinary and multitactic therapeutic offer against kidney tumors offered to the patient.

Utilizarea acestor tehnici are încă unele limitări intra- și post-operatorii în comparație cu o intervenție radicală, cu riscuri procentuale de recidivă locală și tumoră reziduală mai mare pentru leziunile T1b (>7 cm) datorită caracteristicilor biomecanice ale acestora. Pentru aceste mase mai mari, dezvoltarea si imbunatatirea acestor tratamente focale este in continua evolutie. Disponibilitatea tratamentelor depinde de dimensiunea, localizarea și caracteristicile leziunii. Riscul de recurență poate fi mai mare în comparație cu rezecția și tratamentul conservator nu poate fi în mod clar standardul de îngrijire la toți pacienții, în special la cei afectați de o singură boală de rinichi.

Acești pacienți, de fapt, au fost în mare măsură excluși din studiile randomizate recente, iar beneficiul lor efectiv nu a fost niciodată clar definit. Nu există o biopsie sau o simplă planificare pre-tratament și adesea aceste tratamente afectează funcția rinichilor cu posibila inducere a bolilor cardiovasculare și a funcțiilor conexe până la necesitatea dializei. Clasificarea tumorilor și studiile prospective multi-instituționale sunt indispensabile pentru a defini impactul unor astfel de tehnici asupra supraviețuirii pacienților. Pentru a determina caracteristicile acestui termen și pentru a clasifica mai precis riscurile, am efectuat această trecere în revistă a literaturii actuale privind tratamentele focale ale tumorilor renale.

Opțiunea de tratament focală păstrează funcția renală și este o alegere ideală pentru pacienții cu rinichi solitar, tumori renale bilaterale, carcinom renal ereditar, tumori renale mai mici, contraindicații la anestezie generală și la pacienții care nu sunt potriviți pentru intervenții chirurgicale majore. Ca urmare a utilizării tehnicilor minim invazive, durerea este în general redusă, spitalizarea este considerabil scurtată, iar pacienții pot reveni rapid la activitățile zilnice obișnuite.

Tehnicile utilizate în tratament pot fi aplicate la pacienții fragili sau compromisi din punct de vedere medical considerați neeligibili pentru tratamentul chirurgical general, reducând semnificativ permanența în spital, costurile de spitalizare și costurile generale ale tratamentului pentru serviciile de sănătate. Posibilitatea utilizării acestor tratamente în faza de supraveghere activă sau în caz de recidivă tumorală presupune și economisirea costurilor de pierdere a productivității pacienților implicați. Reducerea riscului de tracțiune a coloanei vertebrale face, de asemenea, această terapie o opțiune tehnică importantă la pacienții fragili selectați.