Revizuire cuprinzătoare a metodelor de tratare a incontinenței urinare

Cuprins

Revizuire cuprinzătoare a metodelor de tratare a incontinenței urinare

This publication presents a comprehensive review of UI (Urınary Incontınence) by summarizing the relevant anatomy and the current available UI treatment methods (Urınary Incontınence) Incontinence that span pharmacotherapy, modified behavioral methods, physiotherapy, a variety of minimally invasive surgeries, old botulinum toxin injection therapy, and traditional retropubic surgery. It is expected that this special collection can offer some help to readers, including both clinicians and patients, and encourage more research to find a refined treatment strategy, especially for difficult patients who have failed some prior attempts.

Incontinența urinară (IU) este orice scurgere urinară și este mai degrabă un simptom decât o boală. UI este o afecțiune comună și supărătoare. S-a raportat că afectează calitatea vieții pentru 20% până la 30% pentru femei și 10% până la 15% pentru bărbați. Femeile de toate vârstele pot suferi de IU; 25% de femei tinere cu IU raportează o apariție zilnică a IU. 

Deși IU apare mai frecvent în rândul femeilor în vârstă, nu este o parte inevitabilă a îmbătrânirii. Gradul în care simptomele deranjează o persoană poate interfera cu sănătatea sau independența persoanei, cu o scădere a activităților sociale, o pierdere a încrederii în sine și a stimei de sine, o creștere a poverii îngrijitorilor, stres, depresie și probleme de somn. Prin urmare, IU este asociată cu multe probleme negative emoționale, psihologice, sociale, economice și de igienă.

Definiție și tipuri

Incontinenta urinara este definita de International Continence Society ca fiind pierderea involuntara de urina care reprezinta o problema igienica sau sociala pentru individ. Aceste probleme pot varia de la fiecare persoană, influențând negativ calitatea vieții și bunăstarea psihologică și socială. Există trei tipuri principale de incontinență urinară conform Societății Internaționale de Continență: incontinența urinară de efort (SUI), incontinența urinară urgentă (UUI) și incontinența urinară mixtă (MUI), care este o combinație de SUI și UUI. SUI se caracterizează prin scurgeri în timpul eforturilor precum tusea, strănutul, ridicarea, săriturile etc.

UUI se caracterizează printr-o dorință bruscă, convingătoare de a urina, cu incapacitatea de a întârzia și pierderea de urină. Femeile au implicat frecvent boli ale podelei pelvine, rezultând predominant SUI sau MUI, în timp ce principalele cauze ale UUI constituie sindromul genito-urinar al menopauzei, vezica urinară hiperactivă și factorii asociați.

Terapii comportamentale și non-farmacologice

Exercițiile pelvine pregătesc mușchii planșeului pelvin, responsabili de funcțiile urinare, anale și sexuale, pentru eventualele creșteri ale presiunii. Se bazează pe aceleași principii folosite în exercițiile musculare pentru alte părți ale corpului. Se compune din trei etape: 1. identificarea mușchilor pelvieni, 2. modul de realizare a exercițiilor și 3. precauții și detalii esențiale ale exercițiilor. Se sugerează ca exercițiile de stabilizare să fie asociate cu exerciții bazate pe Pilates. 

Indiferent dacă exercițiile sunt eficiente sau nu, acestea sunt suficient de fiabile în funcție de percepția individuală a mușchiului. Pe lângă programul de exerciții active, sunt folosite tehnici suplimentare precum biofeedback, stimulare electrică, conuri vaginale, mingi cântărite și manometre. Fiecare dintre tehnici este folosită în puncte comune și diferă în abordare. Se aplică tuturor pacienților cu IU, dar mai ales pacienților cu SUI.

Terapia comportamentală, baza terapiei nonfarmacologice, urmărește mai întâi reducerea episoadelor de IU și apoi crește timpul dintre episoade, urmărind în cele din urmă obținerea unei vindecări complete. Cu alte cuvinte, scăderea frecvenței episoadelor de IU este de așteptat să fie asociată cu o scădere a severității acestora și o creștere a calității vieții. Cercetătorii au arătat că obiceiurile instinctive, cum ar fi reținerea urinei, reglarea fluidelor și tensiunea instinctivă a feselor și a mușchilor podelei pelvine, cresc riscul de IU. 

Umplerea și golirea regulată a vezicii urinare este stabilită ca recalificare a vezicii urinare de gradul întâi și este recomandată în mod special persoanelor cu capacitate mare a vezicii urinare. Ar trebui evitate programele care nu sunt compatibile cu stilul de viață al individului.

Exerciții pentru mușchii podelei pelvine

Creșterea presiunii de repaus datorită creșterii forței și rezistenței musculare este deosebit de importantă pentru femeile care au suferit de hipermobilitate uretrale la nivelul colului vezicii urinare. Mușchii planșeului pelvin pot fi întăriți cu exerciții Kegel, exerciții complexe care vizează îmbunătățirea coordonării dintre mușchii pelvisului și vezicii urinare (adică, prin normalizarea funcționării musculaturii planșeului pelvin).

Astfel de exerciții ar putea ajuta pacienții care nu pot ține la începutul tratamentului sau cu o mică incontinență de efort. Incontinența de exces este un caz de incontinență urinară, iar tratamentul trebuie să implice mai întâi drenarea precoce a vezicii urinare cu ajutorul unui cateter, care poate ameliora dificultățile de micție asociate de obicei cu această formă de incontinență.

Incontinenta urinara obisnuita se poate datora relaxarii voluntare a musculaturii planseului pelvin sau contractiilor involuntare ale vezicii urinare. Exercițiile pentru mușchii podelei pelvine sunt mai întâi sfătuite acestor pacienți pentru a-i învăța să întărească musculatura podelei pelvine și să îmbunătățească coordonarea funcției sfincterului uretral. De asemenea, se recomandă ca unii pacienți care au suferit o procedură chirurgicală să crească șansele ca operația să fie un succes complet. 

Este de așteptat ca o musculatură mai puternică a podelei pelvine să întindă mușchii de la baza vezicii urinare pentru a ajuta la susținerea închiderii gâtului vezicii urinare în timpul creșterii presiunii intra-abdominale inițiate în timpul muncii sau când strănut.

Tehnici de antrenament a vezicii urinare

Micționare promptă (prompted timed evacuation) – Această metodă constă în personalul sau membrii familiei care îi reamintesc pacientului să-și golească în mod regulat vezica urinară atunci când suferă de incontinență ușoară până la moderată sau când este de așteptat să apară incontinență pentru a evita umezirea.

Această tehnică implică, de asemenea, păstrarea unei evidențe a răspunsului pacientului, care ar trebui să vizeze indicatorii de incontinență (cum ar fi volumul de urină și aportul de lichide) și ajustarea planului în funcție de modelul micțional al pacientului. Această metodă se aplică în general persoanelor cu probleme cognitive și de comunicare, cum ar fi demența, deoarece obiectivele ei sunt în principal de a crea o rutină, de a consolida utilizarea abilităților corecte de gestionare a incontinenței și de a preveni incontinența urinară.

Reantrenamentul vezicii urinare (antrenamentul obiceiului) – Această tehnică urmărește să întârzie timpul dintre momentul în care pacienții percep dorința de a urina și golul real. Pe baza unui program fix pentru micționare, un furnizor de asistență medicală informează pacientul cu privire la intervalele de timp pentru micționare (de exemplu, la fiecare 1,5 ore) și îi cere pacientului să mire la fiecare oră programată, indiferent de prezența sau absența senzațiilor de plenitudine a vezicii urinare. .

Această metodă include, de asemenea, instrucțiuni despre relaxare, gestionarea stresului și distragerea minții de la nevoia de a urina. Treptat, timpul pentru urinare voluntară crește în timp, iar pacientul poate crește în mod independent intervalele de timp atâta timp cât nu se simte disconfort sau stres. Este fundamental ca pacientul să calculeze volumul fiecărui gol pentru a compara progresele realizate în timp.

Farmacoterapia

Opțiunile farmacologice de bază pentru tratamentul incontinenței predominante de urgență includ activitatea anticolinergică care vizează în mod specific vezica urinară, agonişti beta-3 și injecţii intradetrusor cu onabotulinumtoxinA.

Oxibutinina a fost mult timp tratamentul standard pentru IU de urgență. De-a lungul timpului, preocupările legate de siguranță și tolerabilitate au condus la dezvoltarea de noi medicamente, cu accent pe biodisponibilitate crescută și mai puține efecte secundare adverse (rate mai scăzute de sedare, gură uscată, vedere încețoșată, constipație și tahicardie). Acești agenți mai noi, în ciuda costului lor mai mare, produc o schimbare progresivă a proporției relative de medicamente cu eliberare prelungită (ER) și cu eliberare imediată (IR) prescrise în populațiile de îngrijire gestionată. Din păcate, acești agenți au fost asociați cu plângeri de disfuncție cognitivă și memorie afectată în rândul vârstnicilor care trăiesc cu demență.

Aceste preocupări par legate de proteinele P-glicoproteinei (PgP) care joacă un rol în neuroprotecție prin prevenirea pătrunderii toxinelor în micro-mediul creierului. Controversa cu privire la efectul anticolinergic asupra creierului și îngrijorarea cu privire la inițierea neintenționată a unui declin cognitiv progresiv și a mortalității crescute, trebuie discutate deschis cu pacientul în vârstă.

Înainte de a discuta despre farmacoterapie, este important să identificați și să corectați factorii care contribuie la agravarea incontinenței înainte de a începe tratamentul. Acești factori pot include producția excesivă de urină (cum ar fi diabetul sau insuficiența cardiacă congestivă), constipația și utilizarea medicamentelor (cum ar fi diureticele). În practica noastră, nu începem farmacoterapie fără dovezi de îmbunătățire prin măsuri conservatoare, cum ar fi kinetoterapie, modificări ale dietei și reeducarea vezicii urinare. De asemenea, este esențial să se acorde atenție rolului simptomelor coexistente ale IU, cum ar fi nicturia, frecvența, durerea pelvină sau urgența.

Pacientul cu IU predominant de urgență trebuie tratat într-o singură direcție, cel mai probabil cu medicație anticolinergică, în timp ce un pacient cu IU predominant de stres din deficiență intrinsecă a sfincterului poate avea o sensibilitate crescută la simptomele incontinenței de efort prin utilizarea anticolinergicelor din cauza incapacității de a contracta vezica urinară.

Medicații anticelice

Anticolinergicele inhibă receptorii muscarinici din mușchiul detrusor al vezicii urinare. Acești mușchi ar trebui să se contracte în timpul fazei de stocare a ciclului vezicii urinare pentru a promova continența. Astfel, inhibarea acestei acțiuni determină relaxarea mușchiului și creșterea capacității vezicii urinare. Clasa de medicamente anticolinergice este disponibilă de mulți ani.

Lista include oxibutinină (Ditropan, Ditropan XL și Gelnique), solifenacin (VESIcare), tolterodină (Detrol și Detrol LA), darifenacin (Enablex), trospium (Sanctura și Sanctura XR) și fesoterodină (Toviaz), cel mai recent anticolinergic. aprobat de Administrația Federală a Medicamentelor din Statele Unite (FDA). De asemenea, alte câteva medicamente aparținând altor clase terapeutice au o anumită acțiune anticolinergică și sunt utilizate în OAB. Lista conține, printre altele, flavoxat (Urispas), imipramină (Tofranil) și hiosciamină (Anaspaz, Levbid, Levsin, Nulev și Symax).

Majoritatea anticolinergicelor hiperactive ale vezicii urinare sunt cunoscute pentru efectele secundare datorate acțiunii anticolinergice, cum ar fi gura uscată, constipație, vedere încețoșată și tahicardie. Cele mai recente dovezi din studiul EMBARK, unul dintre cele mai extinse studii clinice pentru eficacitate, tolterodina și trospium, au arătat o constipație mai puțin severă, iar trospiul s-a dovedit a avea un efect redus asupra memoriei. 

Există mai multe forme generice pentru anticolinergicele urinare. Toate și-au demonstrat eficacitatea în OAB, iar medicamentele generice sunt la fel de eficiente din punct de vedere clinic ca și originalul costând aproximativ jumătate mai mult. Cu toate acestea, tratamentul eficient și sigur pentru simptomele de depozitare ar trebui identificat prin simptome, evitând efectele adverse și îmbunătățind la maximum activitatea sexuală afectată a fiecărui pacient.

Agonişti adrenergici Beta-3

În studiile clinice, Mirabegron s-a dovedit a fi superior Tiotropium, Solifenacin și Tolterodine în ceea ce privește eficacitatea în tratarea simptomelor sindromului vezicii urinare hiperactive, cu profiluri de siguranță similare cu utilizarea placebo, Solifenacin 10 mg și Tolterodină cu eliberare prelungită 4 mg. 

Un avantaj semnificativ al Mirabegron față de antimuscarinicile utilizate în prezent este că crește capacitatea vezicii urinare la pacienții cu hiperactivitate neurogenă a detrusorului, ceea ce poate duce la rezolvarea incontinenței urinare cauzate de hiperactivitatea detrusorului și poate fi, de asemenea, utilizat pentru a trata persoanele care nu tolerează antimuscarinicile. .

Aprobarea Mirabegron pentru utilizare ca monoterapie sau terapie combinată cu examinări imagistice (cistoscopie) sau chirurgie vaginală îl face unic în clasa sa de medicamente utilizate în mod obișnuit pentru a trata simptomele sindromului vezicii urinare hiperactive. Cu toate acestea, Mirabegron nu este întotdeauna tolerat. Utilizarea acestuia poate fi însoțită de reacții adverse precum dureri de cap, creșterea tensiunii arteriale, rinofaringită, amețeli și diaree. În prezent, Mirabegron este produs și comercializat la nivel global de Astellas Pharma și Pfizer.

Receptorii beta-3 adrenergici se găsesc în mușchii detrusor al vezicii urinare. Ele sunt o țintă importantă în tratamentul sindromului vezicii urinare hiperactive. Prin acțiunea lor se produce relaxarea mușchiului detrusor, ducând la creșterea capacității vezicii urinare, la o creștere a intervalului de timp dintre contracțiile detrusorului fără a bloca funcția contractilă a detrusorului, reducând astfel gradul de incontinență. 

Agoniştii adrenergici beta-3 au fost dezvoltaţi pentru prima dată la mijlocul anilor 1980. Dezvoltarea Mirabegron este cea mai reușită. Până în prezent, este singurul agonist beta-3 adrenergic aprobat pentru utilizare ca tratament pentru incontinență. Dovezile științifice au arătat că Mirabegron reduce efectiv numărul de micțiuni și episoade de incontinență urinară, crește volumul viermelui și reduce volumul urinei reziduale la pacienții cu sindrom de vezică hiperactivă.

Tratament chirurgical

Slingurile pentru gâtul vezicii urinare pot fi asociate și înlocuite cu o bandă anti-incontinență. Tehnicile laparoscopice includ aranjamente apicale, paravaginale și retropubiene ale plasei de susținere în peretele vaginal anterior. Toate aceste metode pot fi efectuate laparoscopic sau cu asistență robotică.

Deși sunt similare cu alte proceduri laparoscopice, totuși nu pot concura cu banda anti-incontinență pentru o mai lungă rotație a pacientului pe scaun. Acesta este motivul pentru care astăzi, există multe operații minim invazive pe care nu le facem frecvent și pentru care suntem relativ mai puțin experimentați și le cunoaștem efectele pe termen lung. Cea mai mare parte a experienței noastre cu unele proceduri provine din texte pe care le-am scris noi înșine. La aceste texte trebuie să adăugăm, curriculum vitae, și piața extraspitalicească precum și recomandări pentru regimul de tratament cu aceste proceduri.

În condiții severe, cel mai recomandat tip de intervenție chirurgicală este suspendarea vezicii urinare sau sfincterul urinar artificial (AMS). Toate intervențiile chirurgicale, însă, au același obiectiv – de a crea o uretră puternică, pe termen lung, sub gât, astfel încât organismul să nu curgă urină. Sprijinul vezicii urinare se realizează prin operația Briggs, care se face laparoscopic și într-un mod minim invaziv, sau într-o varietate de moduri (suprapubian, overtape, lathamac sau paretta). 

Banda anti-incontinență a fost dezvoltată într-o metodă minim invazivă și a înlocuit alte proceduri experimentale operative pentru tratamentul incontinenței urinare de efort la femei. A fost testat pentru prima dată în 1990 și este metoda de alegere pentru tratamentul chirurgical în ultimul deceniu. Datorită numeroaselor aspecte pozitive ale metodei, aceasta a devenit o procedură chirurgicală de rutină. Potrivit unui articol publicat recent, metoda este destul de sigură, admisibilă și eficientă.

Slinguri miduretrale

Avantajul principal al sling-ului miduretral este volumul mare de date privind eficacitatea și siguranța acestuia. Abordarea se bazează pe ideea fără tensiune. Principiul principal este că porțiunea slingului care se află în presiunea controlată de abdominală a gâtului vezicii urinare este un tub nepresurizat. În tratamentul incontinenței urinare de efort, slingul miduretral înlocuiește ligamentul anterior fie printr-un abord transvaginal retropubian sau transobturator, în funcție de preferința chirurgului și de anatomia pacientului. Vindecarea tratamentului se realizează cu tensiunea pe sling prezentă atunci când presiunea abdominală depășește presiunea sfincteriană, permițând astfel sprijinirea gâtului vezicii urinare împotriva poziției retropubiane sau transobturatoare a sling-ului atunci când este nevoie de uretră.

Slingul miduretral, în special banda vaginală fără tensiune, a devenit tratamentul chirurgical principal pentru incontinența urinară de efort feminină. Este abordarea de tratament cu cel mai mare volum de date privind eficacitatea sa clinică. Deși există unele probleme cu abordarea, cum ar fi rata mare de revizuire a slingului, majoritatea femeilor obțin vindecarea completă sau substanțială a simptomelor incontinenței de efort și a calității vieții în urma procedurii.

Implantarea sfincterului urinar artistic

Sfincterul urinar artificial (AUS) este utilizat în mod obișnuit pentru a gestiona incontinența urinară de efort la bărbați. În ultimii ani, a câștigat acceptarea pentru utilizare la femeile care sunt simptomatice, în ciuda utilizării intermediare a altor tratamente mai conservatoare, în special în cazurile de incontinență urinară de efort extremă. 

De la invenția sa inițială descrisă de Dr. Scott, dispozitivul a avut peste 900 de modificări cu scopul de a obține rate scăzute de complicații, un grad ridicat de satisfacție a pacientului și o mare îmbunătățire a continencei. AUS este un dispozitiv hibrid și este în conformitate cu Directiva 2001 privind dispozitivele medicale. Este compus din dispozitivul neinhibat, care este un sistem implantabil cu silicon lichid umplut cu dublu manșetă și o pompă anti-bulking. AUS acționează intenționat prin activitatea pompei și un sistem de control plasat în corp.

Sfincterul urinar artificial oferă o soluție pentru acei pacienți cu incontinență urinară de efort care sunt nemulțumiți, intoleranți sau nu au avut succes la tratamentele conservatoare. Rămâne standardul de aur pentru tratamentul incontinenței urinare de efort masculine. 

Au trecut mai bine de 40 de ani de când a fost descris pentru prima dată de Furlow și, de-a lungul timpului, s-a îmbunătățit, obținând rezultate bune de continence și rate de satisfacție a pacienților, cu o rată scăzută de complicații. În ultimii ani, a câștigat acceptarea pentru utilizare la femei, în special în cazurile de incontinență urinară de efort extremă. În acest capitol, vom oferi o trecere în revistă exhaustivă a AUS și a istoriei sale, a anatomiei, a sediului perioperator și intraoperator, depanare, iar secțiunea se va încheia cu o discuție despre viitor.

Terapii emergente și direcții de viitor

Suntem o societate din ce în ce mai individuală și neapărat activă. Este din ce în ce mai frecvent să se solicite perioade de efort echivalente sau mai mari decât faza de tinerețe a vieții. Odată cu îmbătrânirea generațiilor și o viață medie mai lungă a populației,

este previzibil ca pierderile urinare si consecintele sexuale legate de incompetenta musculara vor creste. Și aceste repercusiuni variază de la probleme sexuale la chestiuni economice, de la cheltuiala cu tampoane și gardieni până la consecințele utilizării lor inadecvate pentru piele, consultații medicale și chiar complicații precum infecțiile tractului urinar. Asigurarea îngrijirii adecvate devine din ce în ce mai critică. 

Progresul în medicina modernă și căutarea rezultatelor bunăstării sunt în primul rând în tratarea simptomelor de performanță musculară deficitară. Au fost deja propuse o multitudine de intervenții, de diferite grade de invazive, iar noi forme de propunere de rezultate pentru tratamentul IUE la bărbați și femei sunt în permanență investigate.

În zilele noastre, medicina modernă își are cercetarea și dezvoltarea concentrându-se în principal pe detaliile corpului uman, ceea ce duce la dezvoltarea, de exemplu, a îmbrăcămintei inteligente folosite în unele studii pentru monitorizarea sănătății oamenilor. Acestea fiind spuse, tratamentul incontinenței urinare este încă abordat cu un puternic caracter spitalicesc, cu puține sau deloc propuneri terapeutice extraspitalicești. 

Acest capitol își propune să discute starea actuală și direcțiile viitoare ale perspectivelor terapeutice pentru tratamentul acestei afecțiuni. După o trecere în revistă cuprinzătoare a celor mai comune metode de tratament al incontinenței urinare, prezentăm câteva terapii emergente, inclusiv medicamente, neuromodulație, injecții și celule stem, precum și utilizarea luminii și a efectelor ei fotochimice în noile tratamente, în special prin injectarea de fenilefrină, utilizarea laserelor Er:YAG și colorante pulsate și utilizarea luminii cu gel de plasmă bogat în trombocite. În încheierea acestui capitol sunt comentariile și perspectivele de viitor asupra subiectului.


      

    Acțiune

    reklam ajansları