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Les infections urinaires peuvent affecter n’importe quelle partie des voies urinaires. La plupart des infections urinaires sont causées par des bactéries qui pénètrent dans l'urètre puis dans la vessie. Cela peut entraîner une infection quelque part dans les voies urinaires. Les femmes sont particulièrement sujettes aux infections urinaires pour des raisons anatomiques, mais les hommes et les enfants peuvent également en souffrir. Parce que les infections urinaires sont très courantes, de nombreuses personnes connaissent le traitement traditionnel. Chez les jeunes filles, par ailleurs en bonne santé, les infections récurrentes sont plus susceptibles d’être liées à une mauvaise hygiène sanitaire et sanitaire, et les filles dont les infections sont liées à la constipation doivent être diagnostiquées puis prises en charge afin que la constipation soit également résolue.
Les infections des voies urinaires (IVU) sont des infections touchant n’importe quelle partie du système urinaire. Il s’agit d’un problème de santé courant qui touche des millions de personnes chaque année. Les voies urinaires sont un système composé de :
Les infections des voies urinaires (IVU) sont un type d’infection courant. Ils se produisent lorsque des bactéries contenant des germes pénètrent dans l'ouverture de l'urètre et remontent, provoquant une inflammation des voies urinaires inférieures (urètre et vessie = cystite). Là, ils peuvent provoquer des symptômes comprenant un besoin fort ou urgent d'uriner, du pus ou du sang dans les urines, des douleurs ou des brûlures lors de la miction et des douleurs au-dessus de l'os pubien ou du périnée. Les infections urinaires peuvent s'étendre aux voies urinaires supérieures, qui comprennent les uretères et le bassinet du rein, provoquant potentiellement une pyélonéphrite, une septicémie et la mort. Les femmes souffrent plus fréquemment d’infections urinaires que les hommes. Aux États-Unis, environ 11 millions de personnes ont besoin chaque année de consulter un médecin en raison de symptômes liés à une infection urinaire inférieure (également appelée cystite « aiguë non compliquée » ou réflexe ; terme formel : cystite aiguë non compliquée chez des personnes par ailleurs en bonne santé). Si le traitement était partiel ou inapproprié, des infections urinaires plus faibles peuvent réapparaître. La récidive fréquente de cystite ou d’infections urinaires supérieures est pénible et coûteuse.
La cystite est le plus souvent le résultat d’une infection bactérienne ascendante – les bactéries se propagent de la zone périanale au vagin, puis à l’urètre et à la vessie. Si le système immunitaire est affaibli pour une raison quelconque, l’infection peut se propager directement de la zone périanale à la vessie. Chez les femmes ménopausées qui développent une vaginite atrophique due à une carence en œstrogènes, un pH plus élevé dans le vagin favorise la croissance d'E. coli et d'autres uropathogènes. Une miction incomplète peut également provoquer une cystite. Certaines personnes, en particulier les femmes, ne vident pas complètement leur vessie pendant la miction. Cette miction inefficace laisse une quantité importante d’urine dans la vessie, offrant ainsi un environnement propice à la multiplication des bactéries. Ces personnes peuvent également être incapables de reconnaître les signes et symptômes lorsqu’elles ont besoin d’uriner, ou elles peuvent avoir une diminution de la sensation de vessie pleine. Des mictions peu fréquentes signifient normalement qu’un grand volume d’urine est présent. La combinaison d’un faible débit urinaire et d’un volume résiduel élevé est propice à une stagnation des urines. Les femmes enceintes peuvent également souffrir d'une augmentation de la cystite en raison de changements hormonaux qui détendent les muscles des uretères et de la vessie, facilitant ainsi le déplacement des bactéries et la colonisation de la vessie. Chez les femmes jeunes et en bonne santé, l’activité sexuelle est une cause fréquente de cystite, car elle peut pousser les bactéries des zones vaginales et anales dans l’urètre. Les femmes atteintes de diabète ou dont le système immunitaire est affaibli sont plus sensibles à la cystite.
Les infections urinaires portent des noms différents selon l'endroit où elles surviennent. Le type le plus courant, affectant l’urètre et la vessie (les voies urinaires inférieures), est appelé cystite. Lorsqu’une infection urinaire entraîne une infection des reins (les voies urinaires supérieures), la maladie est connue sous le nom de pyélonéphrite.
Différents facteurs de risque ont été identifiés pour les hommes et les femmes. Les femmes sont beaucoup plus susceptibles de souffrir d'infections urinaires pour plusieurs raisons. Par exemple, l'urètre d'une femme mesure environ 4 cm de long, alors que celui d'un homme peut mesurer environ 20 cm de long. L'urètre féminin est beaucoup plus court que celui de l'homme, ce qui permet aux bactéries de pénétrer plus facilement dans la vessie. Les femmes ont un urètre court et sont plus susceptibles d’être colonisées dans le tractus gastro-intestinal et génital inférieur que les hommes. Les femmes contractent des infections urinaires plus souvent que les hommes et les jeunes enfants, et chaque année, plus de 501 TP3T de femmes en âge de procréer signalent au moins une infection urinaire. Deux facteurs ont été associés aux cystites récurrentes avec ou sans pyélonéphrite : premièrement, la présence d'un prolapsus des organes pelviens, et deuxièmement, une augmentation de la concentration plasmatique d'acide hyaluronique. Les anomalies métaboliques telles que les calculs rénaux et l'hypercalciurie ont un effet significatif sur le développement des infections urinaires. L’hypercalciurie augmente le risque de récidive des infections urinaires sept fois plus élevé que chez les patients sans hypercalciurie.
L'identification des facteurs de risque d'infections urinaires récurrentes peut nous aider à optimiser le traitement de chaque patient. Si nous comprenons qu'un patient présente certains facteurs qui augmentent le risque de développer des infections urinaires récurrentes, nous pouvons traiter ces facteurs et, si possible, les modifier pour réduire les risques d'infections récurrentes. De cette manière, nous visons à développer une approche personnalisée de la prise en charge des infections urinaires récurrentes. Il existe divers facteurs de risque pour une probabilité plus élevée de développer des infections urinaires récurrentes. Ceux-ci ont été bien documentés au cours de décennies de recherche. D’autres groupes de patients auront également un risque plus élevé de contracter des infections urinaires et nécessiteront des adaptations à leur traitement antibiotique.
Les femmes nullipares ont plus d'infections urinaires que les femmes pares. Il a également été suggéré que l'incidence élevée des infections urinaires pendant l'enfance est liée à la brièveté de l'urètre féminin et que l'allongement de l'urètre à la fin de l'enfance et au début de l'adolescence est lié à la rareté relative des infections urinaires. Une réduction supplémentaire de la fréquence des infections urinaires chez les femmes, par rapport aux enfants, peut être due aux effets de la grossesse et de l'accouchement. Alors que les deux sexes ont le même nombre de glandes urétrales à la naissance, ce nombre augmente après 12 semaines de gestation chez les mâles et après 16 semaines chez les femelles. Les deux étapes du processus de développement comprennent la production de cordons solides par les bourgeons glandulaires et la canalisation pour former une lumière. Par conséquent, à la naissance, de nombreuses glandes féminines sont probablement en phase d’éclatement et leur manque de fonction favorise les infections urinaires chez les hommes et leur famille pendant l’enfance.
Il existe un certain nombre de facteurs qui se chevauchent et exposent la femme à un risque d'infection symptomatique supplémentaire. Ceux-ci incluent des facteurs anatomiques tels qu'un urètre court, une mauvaise hygiène périnéale, une activité sexuelle et l'utilisation de diaphragmes et de spermicides, ainsi que des changements au moment de la ménopause, tels qu'une atrophie vulvaire, urétrale et vésicale. Un volume d'urine, un apport en protéines ou des niveaux d'œstrogènes inadéquats prédisposeront à l'infection, couplés à un patient épuisé ou stressé.
La plupart des méthodes contraceptives, telles que les diaphragmes, sont associées à un risque accru d'infection urinaire. L'utilisation du diaphragme est clairement associée à un risque accru d'infection urinaire. Parmi les spermicides, le nonoxynol 9 et d’autres agents dotés de propriétés antimicrobiennes peuvent encore augmenter le risque d’infections urinaires. L'utilisation de nonoxynol a été associée à un risque accru d'infections des voies génitales dans une étude menée auprès de femmes indigentes aux États-Unis et est connue pour perturber la flore vaginale normale. Dans une étude danoise portant sur 241 femmes en bonne santé et sexuellement actives, l'utilisation combinée d'un diaphragme et d'un spermicide a été associée à un risque d'infection urinaire multiplié par 8,6 par rapport aux femmes n'utilisant aucune méthode de contraception.
Il est bien reconnu que l’activité sexuelle augmente le risque de développer une infection des voies urinaires chez les femmes sensibles. Certaines études ont estimé que l’activité sexuelle est le facteur de risque le plus important d’infection urinaire aiguë d’origine communautaire. En effet, certaines femmes développent une infection urinaire après chaque activité sexuelle. Dans une étude portant sur des femmes préménopausées ayant des antécédents d'infection urinaire récurrente, 81% a rapporté que les rapports sexuels étaient un facteur prédisposant aux infections urinaires. Les hommes ne présentant aucun signe ou symptôme apparent d’urétrite sont également connus pour exposer leurs partenaires féminines à un risque plus élevé de développer une infection des voies urinaires. Cependant, l'urine et l'urine intermédiaire sont pratiquement toujours exemptes de bactériurie, ce qui suggère que les infections des voies urinaires supérieures ne sont pas initiées par des organismes qui remontent l'urètre.
Si vous avez des infections urinaires fréquentes, votre prestataire peut vous suggérer certaines des stratégies suivantes pour vous aider à prévenir une infection urinaire :
– Un traitement antibiotique plus long lorsque vous ressentez des symptômes d’infection urinaire, surtout si vous avez plus de deux infections urinaires par an. Cela peut prendre la forme d'une ordonnance différée, que vous pouvez remplir si les symptômes ne s'améliorent pas dans un laps de temps précis.
– Traitement antibiotique continu à faible dose pendant 6 mois ou plus.
– Une antibioprophylaxie post-sexuelle en dose unique.
– Vaccins ou immunothérapie (comme l’œstrogénothérapie).
– Les probiotiques, en particulier pour les personnes qui ont trois infections urinaires ou plus en 1 an. Ces produits peuvent rétablir l’équilibre des bactéries dans les voies urinaires. Le bon type de bactérie peut aider à combattre les infections.
– Des tactiques telles que l’hydratation, l’alimentation, l’essuyage d’avant en arrière et les habitudes de toilette peuvent également contribuer à réduire les infections urinaires récurrentes. Assurez-vous de continuer à consulter votre médecin pour des examens réguliers. Votre médecin peut vous aider à déterminer le traitement approprié et les mesures préventives adaptées à votre situation particulière.
Considérations :
Un bon lavage des mains peut être difficile pour certaines personnes souffrant de problèmes interdépendants d’arthrite ou d’incontinence. Possibilités :
– Favorisez l’utilisation de nettoyants liquides ou moussants, car un pain de savon est difficile à saisir et à frotter.
– Proposer des lingettes humidifiées (même si en tant que professionnel de santé, cette recommandation peut être contre-indiquée, consulter la politique de l'agence).
– Demandez à quelqu’un d’aider la personne à se laver les mains.
– Si des gants jetables sont utilisés, les professionnels doivent évaluer comment ils pourraient être recontaminés et quand ils doivent être jetés. Les soignants doivent se laver les mains après avoir retiré les gants.
Pratiquer une bonne hygiène est problématique en raison des différentes capacités des individus. Néanmoins, certaines pratiques d’hygiène de base peuvent contribuer à la prévention des infections urinaires. Ceux-ci sont particulièrement importants si une personne souffre d'incontinence urinaire, est cathétérisée avec un cathéter à long terme, possède des appareils d'incontinence urinaire (par exemple des serviettes ou des protège-slips) ou nécessite un cathétérisme urinaire. Le lavage des mains avant et après être allé aux toilettes et après le bain semble être plus important que les autres pratiques couramment suggérées. Bien que des études montrent qu'une meilleure hygiène personnelle réduit les infections urinaires, les preuves ne sont pas concluantes pour certaines pratiques (par exemple, les sprays de toilette périnéaux et les lavages de mains antiseptiques sans eau). La poursuite des recherches devrait être basée sur un examen fondamental de leur utilité.
Une alimentation riche en fibres peut également réduire les infections urinaires. A ce titre, il favorise les déchets encombrants et la vidange des vessies. Les phytoestrogènes provenant d'aliments tels que les légumineuses, les noix, les graines, les fruits (par exemple la pomme) et les légumes (par exemple les carottes) peuvent aider à prévenir les infections urinaires récurrentes. L’augmentation de la consommation d’eau est généralement recommandée pour prévenir les infections urinaires. Il n’a pas été clairement démontré qu’il prévient les infections urinaires récurrentes, mais il peut aider à éliminer les bactéries indésirables et à améliorer l’état de santé général. La consommation de jus de canneberge à des fins récréatives telles que le goût, la soif et le plaisir, ainsi que pour le soulagement temporaire des symptômes des infections urinaires (c'est-à-dire le soulagement de la dysurie – miction douloureuse ou difficile) est communément acceptée. Les preuves de l’ingestion de jus de canneberge ou d’autres produits à base de canneberge pour prévenir ou traiter les infections urinaires sont loin d’être convaincantes, mais la consommation de canneberge et de produits à base de canneberge n’est pas nocive.
Les interventions diététiques sont un moyen établi de longue date pour aider les gens à rester en bonne santé et peuvent jouer un rôle important et positif dans la prévention des infections urinaires. Il a été démontré que les composants de l’alimentation, tels que les probiotiques, les prébiotiques, les canneberges, la vitamine C et les antioxydants, influencent les facteurs de risque d’infection urinaire. Bien qu’elles ne soient pas définitives et qu’elles soulèvent des questions telles que la forme, la quantité, la durée ou pour qui elles agissent, les influences alimentaires globales renforcent l’importance d’une alimentation saine pour promouvoir la santé générale et donc réduire le risque d’infection.
Voici quelques-unes des façons dont les infections récurrentes peuvent être traitées.
Les antibiotiques continus sont efficaces pour diminuer la fréquence des infections récurrentes des voies urinaires (IVU). Dans une étude, le triméthoprime s'est révélé efficace 95% pour prévenir les infections urinaires. De plus, des recherches menées auprès de femmes souffrant d'infections récurrentes des voies urinaires (RUTI) ont révélé que l'utilisation post-coïtale ou l'auto-traitement aidaient à prévenir les récidives, mais qu'ils étaient moins efficaces que les antibiotiques continus. Cependant, ils étaient associés à des effets secondaires moins fréquents ou moins graves. Lors d'une utilisation post-coïtale, les femmes qui constataient du sang et/ou une gêne résultant de l'activité sexuelle prenaient un seul antibiotique immédiatement après le rapport sexuel. En automédication, les femmes se soignent elles-mêmes sans la surveillance d'un médecin. Les trois antibiotiques ont réduit la durée des symptômes lors des crises et atténué la gravité de la maladie.
2. Œstrogènes vaginaux
Les œstrogènes vaginaux topiques peuvent être efficaces pour prévenir les RUTI. Cependant, dans une étude, il a été constaté qu’ils ne réduisaient pas significativement le risque de récidive par rapport à l’absence de traitement. De plus, certaines femmes peuvent souffrir d’effets secondaires tels que l’hyperplasie de l’endomètre. Ces femmes devraient être surveillées de plus près en raison de leur risque révisé de cancer de l'endomètre et du sein.
La prophylaxie antibiotique est couramment utilisée dans la pratique clinique et s'est avérée efficace pour prévenir les infections urinaires dans de nombreuses études observationnelles. La pertinence de la prophylaxie des infections urinaires peut avoir un impact sur les pratiques de prescription, les schémas de susceptibilité et les résultats pour les patients. Cependant, l'utilisation d'antibiotiques suscite des inquiétudes, notamment le risque potentiel de toxicité, les coûts directs et indirects des médicaments et le développement possible d'une résistance antibactérienne. Les facteurs de risque de résistance doivent être pris en considération. Par conséquent, étant donné le large éventail de facteurs de risque et de variations individuelles, la prophylaxie antibiotique de routine ne devrait être envisagée que pour les personnes ayant présenté au moins trois infections urinaires bien documentées au cours des 12 mois précédents. Tous les facteurs importants liés aux infections urinaires, tels que la grossesse, la chirurgie, les saignements ou les infections fécales, peuvent être pris en compte pour être utilisés dans le processus de traitement ou de prévention. Il est recommandé d'évaluer de manière exhaustive les antécédents du patient et de discuter avec le patient des avantages et des inconvénients de l'utilisation d'une prophylaxie antibiotique continue/intermittente.
It is estimated that in women with recurrent urinary tract infections (rUTI), 25% of antibiotics consumed are used as prophylaxis, which is associated with significant cost, patient burden, and antibiotic resistance. It is difficult to measure the use of prolonged/intermittent regimens of antibiotics for self-directed treatment in response to the onset of urinary symptoms. While the optimal pharmacologic regimen for treating and preventing rUTIs is not known, there are a variety of commonly utilized approaches to rUTI prevention. These include consumption of prophylactic antibiotics, antibiotics taken at the first onset of symptoms, use of vaginal or oral probiotics, non-antibiotic therapy strategies to reduce rUTIs, and prophylactic methods.
La prévention des infections urinaires récurrentes à l'aide de l'immunostimulant urinaire (OM-89 = Uro-Vaxom) a été largement étudiée en médecine humaine et s'est révélée tout aussi efficace que la prophylaxie antibiotique à long terme. Il a été constaté que l'administration intravésicale d'extrait oral d'E. coli de mât induisait une réponse Th1 du mât, régulant à la baisse les cytokines proinflammatoires sériques et la réponse en anticorps. On ne sait pas actuellement si l'Uro-Poxom est efficace chez les chiennes. S’il est aussi efficace que l’extrait de mast E. coli, il s’agit d’une approche non antibiotique prometteuse à utiliser pour prévenir les infections urinaires récurrentes chez le chien.
Plusieurs études ont récemment examiné l'utilisation d'immunostimulants urinaires chez le chien pour la prévention des infections récurrentes des voies urinaires. L'utilisation d'extraits intravésicaux d'E. coli et de S. simiae comme immunostimulants, après une primo-infection, a réussi à réduire l'incidence des infections urinaires récurrentes chez les chiennes, même si l'administration intravésicale s'est révélée aussi efficace que l'approche d'administration parentérale d'antibiotiques à court terme.
Les recherches futures mèneront probablement au développement de nouvelles stratégies pour prévenir la colonisation microbienne et l’invasion des voies urinaires. Les leaders actuels de la recherche, y compris l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK), reconnaissent l'importance de développer des stratégies plus récentes et plus efficaces pour la prévention non seulement des infections urinaires, mais également d'autres maladies basées sur la colonisation microbienne. Ces sponsors accueillent favorablement la recherche allant des études fondamentales d'interaction hôte-pathogène axées sur les réponses immunitaires innées et adaptatives ainsi que des analyses utilisant la biologie moléculaire, la biochimie, les méthodologies du microbiome et la microbiologie de pointe jusqu'aux essais cliniques. Une meilleure compréhension des facteurs génétiques et autres facteurs de l'hôte qui contribuent au risque individuel de colonisation et d'invasion de l'urothélium et d'autres tissus des voies urinaires par des uropathogènes est susceptible de conduire au développement de stratégies préventives plus personnalisées pour les infections urinaires récurrentes.
Les épisodes cliniques d'infection urinaire surviennent sporadiquement chez les individus en bonne santé, mais peuvent être récurrents chez certains. De telles récidives provoquent une détresse symptomatique et un inconfort chez de nombreuses personnes. Au cours des deux dernières décennies, les études microbiologiques fondamentales et les observations cliniques ont amélioré notre compréhension de la pathogenèse des infections urinaires récurrentes. E. coli est la cause la plus fréquente d’infection clinique récurrente contractée dans la communauté. La distinction entre réinfection et rechute est souvent difficile, mais elle est importante pour choisir le traitement approprié. Les facteurs de risque de l'hôte les plus bien documentés pour les infections urinaires récurrentes à E. coli comprennent les infections urinaires antérieures avec le même isolat, un état postménopausique, des antécédents de dysfonctionnement mictionnel et une atrophie urogénitale. Des études suggèrent également que des facteurs génétiques et immunologiques de l'hôte contribuent à la susceptibilité individuelle.
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