La nature douloureuse des calculs rénaux : causes, symptômes et traitement

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Les calculs rénaux, l’un des troubles urologiques les plus douloureux, ne sont pas un produit de la vie moderne. Les scientifiques ont découvert des traces de calculs rénaux chez une momie égyptienne vieille de 7 000 ans. Malheureusement, les calculs rénaux sont l’un des troubles des voies urinaires les plus courants. Chaque année, les gens effectuent près de 3 millions de visites chez des prestataires de soins de santé et plus d’un demi-million de personnes se rendent aux urgences pour des problèmes de calculs rénaux. Avec des soins médicaux appropriés, les calculs rénaux peuvent être prévenus et traités.

Les calculs rénaux, dépôts minéraux durs qui se forment dans les reins, touchent environ 1 personne sur 10. Provoquant souvent une douleur intense et aiguë, les calculs rénaux nécessitent des traitements professionnels pour aider le corps à les évacuer en toute sécurité, rapidement et avec une douleur réduite. La prévalence mondiale des calculs rénaux devrait augmenter au cours des prochaines années, notamment aux États-Unis. Cela est dû à des changements alimentaires et à des facteurs génétiques. On estime que la prévalence des calculs rénaux sera d'environ 1 sur 7 d'ici 2050. Dans cet article, nous discuterons des symptômes, des causes et du traitement des calculs rénaux.

Aperçu des calculs rénaux

Les calculs rénaux peuvent se former pour un certain nombre de raisons et en raison de divers facteurs contributifs. Au cours d'une fonction rénale normale, de nombreuses substances peuvent être cristallisées à partir de l'urine, formant ainsi le nidus nécessaire au développement des calculs. La substance la plus courante dans les calculs rénaux est l’oxalate de calcium. Lorsque la concentration de calcium et d'oxalate augmente au-delà de la capacité du rein normal à excréter l'excès, des cristaux peuvent se former. La découverte exceptionnellement inhabituelle d'un taux élevé d'oxalate dans l'urine peut également conduire au développement de calculs d'oxalate de calcium et, dans certains cas, l'oxalate alimentaire est responsable d'une quantité assez exubérante d'oxalate dans l'urine, contribuant également à l'apparition de calculs. La maladie génétique appelée hyperoxalurie primaire représente un cas difficile pour ceux qui en sont atteints ; leurs reins échouent souvent en raison de leur résistance à une augmentation de l'oxalate alimentaire.

Anatomie et fonction des reins

Les reins sont attachés aux muscles externes du dos (les muscles que nous sentons lorsque nous frottons nos doigts le long du bas du dos). Nos organes internes sont protégés par une « cage » constituée des os du dos et de la poitrine. C'est ce qu'on appelle notre cage thoracique. Les vaisseaux sanguins, appelés artères rénales, pénètrent dans les reins. Les vaisseaux sanguins, appelés veines rénales, quittent les reins. Les reins ressemblent un peu à des poings et ont à peu près la taille des poings adultes chez les enfants. La tête de chaque rein s’appelle le cortex rénal. La région médiane semble rayée et s’appelle la moelle rénale. Le point interne de chaque rein est appelé bassinet rénal, qui est le point dans lequel entrent les tubes de collecte d’urine.

Les reins sont deux organes situés de chaque côté de la colonne vertébrale, dans le bas-ventre, près du dos. Chaque rein a à peu près la taille d’un poing. Sa fonction principale est de nettoyer le sang du corps. Tout le sang de notre corps passe par les reins plusieurs fois par jour. Les reins éliminent les déchets, contrôlent l’équilibre hydrique du corps et maintiennent les bons niveaux d’électrolytes. Les déchets et l’eau supplémentaire deviennent de l’urine. L'urine s'écoule vers la vessie par deux longs tubes appelés uretères. Les muscles de votre vessie expulsent l’urine lorsqu’elle est pleine.

Structure des reins

Dans les néphrons, le sang est ensuite nettoyé et les déchets ainsi que l’excès de sels et d’eau se transforment en urine. L'urine se déplace ensuite dans les grands canaux collecteurs, qui sont des organes digestifs en forme d'entonnoir, à travers les néphrons où se produisent d'autres filtrations. Ces structures, appelées tubes, collectent l’urine finale et l’expulsent des reins. Pendant ce temps, le sang restant, beaucoup plus propre, retourne dans le corps par les veines. En résumé, les reins remplissent deux fonctions essentielles : filtrer les déchets, les toxines et les liquides excessifs du sang et les convertir en urine, régulant ainsi l'équilibre des ions nécessaires, tels que le sodium, le potassium, le phosphate et le calcium, ainsi que réguler les niveaux de liquide et d'acidité du corps; et libèrent des hormones pour un certain nombre de problèmes physiologiques essentiels, notamment la régulation des globules rouges, l'ajustement de la tension artérielle et l'aide à la digestion du calcium.

Situé juste en dessous de la cage thoracique, chaque rein mesure extérieurement environ 2 pouces de largeur et 4 pouces de longueur et a la forme d'un haricot. À l’intérieur, le rein est composé de trois régions : le cortex rénal, la moelle et le bassin rénal. Le cortex rénal forme la zone externe du rein et le bassinet rénal la région interne. La moelle sépare la région interne de la zone externe. Ensemble, le rein compte plus d’un million de petites unités travaillant dans sa région externe, à savoir les unités fonctionnelles appelées néphrons. Le sang circule des artères du corps vers les reins et se dirige de là vers les néphrons. Les petits déchets ainsi que les excès de sels et d'eau sont transférés du sang vers les reins à travers des millions de capillaires glomérulaires. Ces substances sont ensuite expulsées dans les néphrons à travers une boule de vaisseaux sanguins qui forment le glomérule selon un processus appelé filtration.

Formation de calculs rénaux

La boucle de Henle renvoie le fluide via un mécanisme d'échange d'ions à contre-courant. Le membre ascendant pompe les ions sodium et potassium de l'urine ; cela concentre l'urine. La sécrétion d'ions hydrogène agit pour restaurer la réabsorption du sodium par une action à contre-courant, qui multiplie l'excrétion du sodium. C'est ce mécanisme de multiplication qui est responsable de la situation anormale finale : les calculs rénaux. L'urine finale, sécrétée dans le bassin des reins, contient à la fois des substances précipitant les minéraux et des substances qui empêchent la nucléation et la croissance des cristaux. L'urine normale contient également des substances qui réduisent les effets des substances précipitantes.

Le voyage des calculs rénaux commence par la formation au sein du tubifical du néphron. Le tubifical se compose de trois parties générales : la proximale, l'anse de Henle et la distale. Cette structure se retrouve également dans le cerveau humain, où elle réabsorbe le liquide céphalo-rachidien. Chaque partie du tubifical remplit une fonction différente et joue un rôle dans le traitement de l'urine. Bien que toutes les parties du tubifical ne se trouvent pas dans le cerveau, cela aide à comprendre le fonctionnement de la micromachine cérébrale.

Types de calculs rénaux

Les calculs de phosphate de calcium peuvent se former à partir d'une grande quantité de calcium dans l'urine et se combiner avec d'autres substances, notamment l'oxalate de calcium ou le sébum féminin. Des calculs de phosphate de calcium peuvent également survenir en raison d’une urine alcaline.

D'autres types de calculs rénaux sont les calculs de cystine, les protéines disposées de manière anormale et les calculs de phosphate de calcium. Les organismes divisant l'uréase (espèces Proteus, par exemple) peuvent provoquer des calculs de cystine et de struvite. Ces calculs rénaux sont également appelés calculs infectieux.

Les calculs d'acide urique se forment à cause d'une urine trop acide et peuvent éroder les reins et la vessie. Les patients vivant dans des climats chauds sont particulièrement exposés au risque de développer des calculs rénaux d’acide urique.

Les calculs de struvite (phosphate d'ammonium et de magnésium) se trouvent principalement chez les femmes et sont généralement associés aux infections des voies urinaires et aux cathéters vésicaux à demeure. Les calculs rénaux de struvite se forment rapidement et comptent parmi les plus gros calculs rénaux.

Les deux groupes de calculs rénaux les plus courants sont les calculs d’oxalate de calcium et les calculs d’acide urique. Bien que l'oxalate de calcium puisse indiquer un mélange d'oxalate de calcium, idéalement, il s'agit plus spécifiquement d'oxalate de calcium monohydraté ou d'oxalate de calcium dihydraté, deux formes cristallines distinctes du composé. Les calculs d'une composante ou d'une autre peuvent être plus fréquents, et certaines lignes directrices de pratique pour la prise en charge de ces patients recommandent différentes approches en fonction du type de calcul.

Symptômes et diagnostic

Un diagnostic précis est important pour obtenir le traitement approprié plutôt que de traiter une mauvaise maladie, alors que le temps est un facteur important. Compte tenu du grand nombre d'autres sources possibles de problèmes urinaires, le diagnostic peut être un véritable défi et un médecin expérimenté dans ces domaines est crucial. Des antécédents médicaux personnels et familiaux, ainsi qu'un examen physique, sont effectués. Ensuite, des tests de laboratoire, notamment des analyses de sang et un test d'urine, sont utilisés pour déterminer s'il y a une infection ou une obstruction. L'examen physique détectera le gonflement et la sensibilité au niveau des reins, et le médecin pourra également palper la pierre à l'entrée de l'aine. S'ils sont trop gros, s'ils se déplacent vers la vessie sans se faire remarquer, ou s'ils se déplacent vers la vessie et sont expulsés avant ou pendant l'apparition des symptômes, les calculs rénaux deviennent moins un problème médical.

Une personne atteinte de calculs rénaux ressent généralement des spasmes douloureux intenses et soudains dans le dos ou sur le côté, ou dans le bas de l'abdomen ou l'aine, qui durent pendant des périodes courtes ou longues. Ils peuvent également présenter des saignements dans les urines, un besoin accru d'uriner, une urgence d'uriner et d'autres symptômes, notamment des nausées, des vomissements, des frissons, de la fièvre et une urine trouble. Il est important de noter qu’une personne peut ne pas présenter tous ces symptômes. Parfois, les calculs endommagent les tissus le long des voies urinaires, ce qui peut provoquer une douleur intense et entraîner la présence de sang dans les urines. Ensuite, tandis que le calcul se déplace de la vessie vers l’urètre, il provoque un besoin pressant d’uriner. Dans certains cas, à ce stade, la miction aide à soulager les symptômes.

Symptômes courants

Les causes des calculs rénaux sont variées. Les plus courants incluent une consommation réduite de liquides due à la transpiration en été, des problèmes intestinaux comme la constipation, une consommation de fibres inférieure à ce que vous devriez, un régime pauvre en calcium, un régime riche en sel et certaines professions telles que la construction où les travaux extérieurs est requis. Même si de mauvaises habitudes de vie, une mauvaise alimentation et le manque d’hygiène sont responsables de l’augmentation rapide des maladies chroniques au XXIe siècle, les calculs rénaux sont tout le contraire. Ces cristaux pointus qui se développent dans certains organes se caractérisent par un manque d’éléments essentiels à la vie, notamment d’hydratation. C'est la nature douloureuse des calculs rénaux. Contrairement aux glucides, aux protéines et aux graisses saines, nous négligeons souvent de consommer suffisamment d’eau. Une étude récente a montré que les personnes qui boivent des sodas et consomment beaucoup de sel ont 30 à 40 % plus de risques d'avoir des calculs, et l'exercice régulier est également un facteur dans la formation de calculs. Vous devez consulter immédiatement votre médecin si vous pensez avoir un calcul rénal afin qu'il puisse vous fournir le traitement dont vous avez besoin. De petits calculs rénaux se forment en raison de la cristallisation.

Vous pouvez souffrir de coliques néphrétiques avec une douleur soudaine et intense ou sans aucune douleur. Si un calcul pénètre dans l’uretère, cela peut entraîner des difficultés à uriner et une douleur supplémentaire. Les brûlures, les picotements, les frissons, la fièvre, les écoulements, les mictions fréquentes et le besoin d'uriner pendant la nuit doivent être vérifiés. Si vous êtes en présence d'un ou plusieurs de ces symptômes, vous devez consulter votre médecin. Les petits calculs et les substances étrangères peuvent être expulsés à la maison en quelques jours, mais les calculs plus gros peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, en fonction de leur douleur.

Les symptômes des calculs rénaux sont variables. À leurs débuts, vous ne présenterez peut-être aucun symptôme. Si un calcul grossit en raison d’une diminution de l’hydratation, il peut bloquer le rein, l’uretère ou la vessie. Ce sont quelques-uns des symptômes courants d’un calcul rénal.

Options de traitement

Options de traitement : certains des traitements contre les calculs rénaux comprennent le citrate de potassium (K) et l'allopurinol. Ces médicaments peuvent aider à prévenir la formation de cristaux conduisant à des calculs rénaux. Un régime pauvre en sodium peut également augmenter les niveaux de citrate dans l’urine. Du temps et beaucoup de liquides sont importants pour l’élimination des calculs rénaux, car une élimination plus rapide peut réduire la douleur. Les diurétiques en vente libre peuvent être utilisés pour augmenter le débit urinaire. Les analgésiques et les anti-inflammatoires peuvent apporter un soulagement et doivent être pris sous la direction d’un professionnel de la santé. Les calculs rénaux graves nécessitent des soins médicaux, car le corps ne peut pas les absorber ou les inverser. En cas d'infection ou de fièvre, des antibiotiques peuvent être nécessaires. Des liquides intraveineux peuvent être administrés aux personnes souffrant de calculs rénaux, et une intervention chirurgicale peut être nécessaire si les calculs sont trop gros pour passer facilement, provoquent des saignements ou sont difficiles à éliminer.

Gestion médicale

Chez les patients recevant un diagnostic de calcul aigu, les opioïdes et un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) utilisés en association constituent un traitement idéal contre la douleur. Les AINS ont l’avantage supplémentaire de provoquer une relaxation des muscles lisses de l’uretère, ce qui peut faciliter l’expulsion des calculs. Chez les patients recevant un diagnostic de calculs symptomatiques aigus pour lesquels un traitement non opioïde est contre-indiqué, une courte cure d'alpha-bloquant peut augmenter le passage des calculs. Les gros calculs, la compromission d'un organe terminal en cas d'obstruction, d'infection grave ou de douleur intraitable représentent les seules indications primaires d'une intervention chirurgicale immédiate. Un grand nombre d’essais cliniques suggèrent que les alpha-bloquants améliorent le passage des calculs. Des interventions de haute qualité et rentables pour le personnel souffrant de calculs urétéraux proximaux bien compliqués doivent être envisagées, en particulier lorsque l'expert est confronté à des problèmes de soins.

Les calculs rénaux peuvent provoquer des douleurs intenses et des complications, surtout lorsqu’ils sont volumineux. L’évaluation de la composition et du type des calculs, ainsi que des caractéristiques urinaires, est nécessaire dans le traitement de ces patients. De nombreux minéraux sont importants dans la formation des calculs rénaux, mais la distinction traditionnelle entre la formation de calculs de calcium et d’acide urique impose l’adoption d’une approche spécifique. La prévention de la récidive des calculs nécessite un traitement à long terme avec des médicaments, en plus d'un régime alimentaire et de conseils en matière de liquides. L'approche du traitement des calculs comprend la détection et la détermination de la taille des calculs ainsi que l'évaluation de la capacité du patient à évacuer un calcul sans aide. Les risques de passage de calculs et de complications doivent être évalués et une intervention envisagée uniquement lorsque cela est nécessaire. Heureusement, il existe de nombreuses options mini-invasives pour le traitement des calculs symptomatiques lorsqu'ils nécessitent une prise en charge.


      

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