Anasayfa » Causes et contributeurs à la dysfonction érectile
Tous les hommes atteints de dysfonction érectile n'ont pas besoin d'être évalués par un médecin ou de recourir à un traitement médical pour leurs difficultés érectiles. À quelle fréquence la perte d’érection vous dérange-t-elle ? Si la réponse est « pas du tout », le problème ne vaut même pas la peine d’être mentionné. Cette spécification de fréquence est très importante. S'appuyant sur quelques études épidémiologiques, la dysfonction érectile, définie uniquement comme une incapacité persistante à maintenir une érection, indépendamment de toute détresse provoquée par la pathologie, semble inexacte et surestime le problème, en particulier chez les hommes jeunes qui peuvent éprouver des difficultés occasionnelles sans nécessairement en avoir. dysfonction érectile.
Dans une étude basée sur un questionnaire menée auprès d'hommes suisses, la prévalence de la dysfonction érectile chez les patients âgés de 18 à 24 ans n'était que de 271 TP3T, parmi lesquels seulement 101 TP3T se plaignaient de cette maladie. En effet, il s’agit d’un symptôme courant, alors qu’un diagnostic ne convient que s’il est prolongé ou récurrent. Malheureusement, le nombre de données présentées dans les études bibliographiques varie considérablement selon la définition appliquée à la fonction érectile. Cela pourrait être la réponse aux différents pourcentages présentés dans la littérature.
La dysfonction érectile (DE), l'incapacité répétée d'obtenir ou de maintenir une érection suffisamment ferme pour un rapport sexuel, n'est pas un trouble unique, mais un groupe de troubles apparentés. Autrefois considérée comme un problème de santé mentale, la compréhension de l'impuissance s'est étendue ces dernières années à de nombreux autres domaines de la biologie. Il est désormais clair que la fonction érectile ne se produit pas uniquement dans le cerveau ou dans le pénis. Il s’agit d’un processus complexe qui implique le cerveau, une énorme quantité d’activité hormonale, les nerfs à l’intérieur et à l’extérieur de la moelle épinière, les muscles lisses et les vaisseaux sanguins.
L'effet immédiat du relâchement des petites artères qui irriguent le pénis est un afflux soudain de sang dans deux canaux isolés à l'intérieur du tissu spongieux. Étant donné que le pénis est incapable de se dilater latéralement ou de s’allonger, l’augmentation soudaine du flux sanguin comprime les veines qui drainent normalement le sang du pénis. Le sang entrant est converti en pression dans les deux compartiments fermés, ce qui rend les os du pénis plus fermes (et un peu plus gros).
Les facteurs provoquant la dysfonction érectile peuvent être physiologiques et/ou psychologiques. Les problèmes physiologiques incluent l'insuffisance artérielle ou les fuites veineuses dues à des troubles vasculaires, qui sont à l'origine du 90% des cas de dysfonction érectile. Outre les traumatismes et les changements post-chirurgicaux, des maladies chroniques courantes telles que le diabète sucré, l'hypertension, un stress important et la dépression, notamment en cas de maladies chroniques, peuvent entraîner des dysfonctionnements sexuels.
Les principaux traitements des effets psychologiques consistent en thérapies cognitives, techniques relationnelles et exercices de relaxation, tandis que les méthodes de traitement les plus importantes pour les causes physiologiques sont les pharmacothérapies orales, les dispositifs de constriction sous vide, la chirurgie reconstructive vasculaire et les implants intégraux à trois composants. Cependant, la résistance des patients aux thérapies à long terme telles que les pharmacothérapies orales et la chirurgie reconstructive vasculaire est préoccupante.
La dysfonction érectile (DE) peut être définie comme une incapacité à obtenir ou à maintenir une érection pour une performance sexuelle satisfaisante. La prévalence de cette maladie est assez élevée et augmente avec l’âge, près de la moitié de la population étant touchée dans une certaine mesure. Même une dysfonction érectile légère peut avoir un impact psychologique négatif, qui peut être très grave dans certains cas, car l'anxiété provoquée par la dysfonction érectile peut aggraver les conditions de dysfonction érectile.
Une pression artérielle systolique et diastolique élevée est corrélée à la dysfonction érectile, bien que quelques études aient été menées sur l'hypertension diastolique élevée. On pense que les mécanismes pathologiques de cette corrélation sont dus à une pression systolique élevée entraînant des dommages microvasculaires, tandis que des dommages structurels dans l'artère dus à une pression diastolique élevée. L'hypertension artérielle affecte la réponse endothéliale et neurogène, ainsi que la neurotransmission et la fonction des muscles lisses.
La surproduction de molécules de peroxynitrite et d'aldéhyde, qui proviennent de l'oxyde nitrique, augmente l'oxygène et l'azote, et est également influencée par le dysfonctionnement de l'endothélium et la diminution de la synthèse des muscles lisses. Une activité sympathique accrue est également observée au début de l'hypertension. Des niveaux accrus de catécholamines plasmatiques et de réactivité des récepteurs adrénergiques sont observés chez les patients hypertendus par rapport aux témoins sains. Les marqueurs sériques spécifiques des muscles lisses et des cellules endothéliales, en particulier des lésions musculaires, sont également augmentés chez les hommes hypertendus.
Des facteurs tels que l’âge, les traitements pharmacologiques et neurologiques, les problèmes psychologiques, le stress, les habitudes de vie et les maladies chroniques sont les principales causes de la dysfonction érectile. Les maladies cardiovasculaires telles que l’hypertension, les maladies coronariennes, les maladies artérielles périphériques, les valvulopathies cardiaques et les maladies du muscle cardiaque sont corrélées à un taux élevé de dysfonction érectile.
L’hypertension est l’un des principaux problèmes de santé liés à la dysfonction érectile. De plus, c’est l’un des facteurs de risque connus de maladies cardiovasculaires. L'hypertension provoque une détumescence du pénis, qui entraîne une dysfonction érectile due à un dysfonctionnement autonome. L’hypertension artérielle et la dysfonction érectile sont deux problèmes de santé mondiaux qui touchent une grande partie des hommes.
À mesure que l'âge biologique augmente, les vaisseaux athéroscléreux s'amincissent, la surface totale du lit artériel augmente en raison de la croissance de la rigidité artérielle et la capacité de réserve du cœur diminue. Dans l’histoire naturelle du processus général de développement des maladies cardiovasculaires, l’apparition de la dysfonction érectile survient à la fin de la phase.
Parallèlement, la pathologie vasculaire est décrite dès les premiers stades. Dans de nombreux cas de patients ayant subi le premier épisode d'infarctus aigu du myocarde, la destruction de l'endothélium vasculaire a été constatée bien avant le début de l'impuissance. Souvent, les premiers changements dans la microcirculation sont négligés. Et pour toute pathologie de ce type en cas de dysfonctionnement d'un organe, les critères récepteurs, autorégulateurs et adaptogènes changent. Existe-t-il un long stade préclinique systémique de développement des maladies cardiovasculaires avant l’apparition d’un dysfonctionnement endothélial (DE) manifeste
L’une des expériences cliniques les plus importantes et les plus anciennes a établi l’association de la dysfonction érectile à la présence de maladies cardiovasculaires et de ses facteurs de risque, aussi bien dans les cas liés à l’âge que dans les cas non dépendants de l’âge.
L’exemple le plus typique est l’origine organique de la dysfonction érectile vasculogène. 30 000 hommes âgés de 40 à 80 ans se plaignent de dysfonction érectile ; 20% angine, 15-20% autres (infarctus du myocarde, pontage, angioplastie, hypertension, etc.) avec diabète (37%) ; Bruce & TherISBN-TSEA-AlCHF-AAU-Ala présence d'une pathologie associée dépendante de l'âge ; athérosclérose et hypertension.
Par conséquent, le glucose circulant est régulé par les hormones. Ces hormones sont nécessaires au maintien du taux de sucre dans le sang dans la plage normale. Parfois, le contrôle de la glycémie est moins efficace qu’il ne devrait l’être. Lorsqu’il y a trop de glucose dans le sang, les fluctuations de la glycémie peuvent favoriser les lésions nerveuses. Ces complications diabétiques sont également appelées neuropathie – l’incapacité d’initier, de maintenir et de transduire une érection. On pense que l’hyperglycémie est un facteur causal important de complications qui exacerbent ou induisent des problèmes érectiles. Ces facteurs interactionnels peuvent inclure la tension artérielle, les taux de cholestérol, le poids corporel, le degré de contrôle glycémique (par exemple, hémoglobine A1c), le tabagisme, la consommation d'alcool, entre autres.
Le diabète est une maladie qui affecte la capacité de l’organisme à produire ou à utiliser de l’insuline. Le manque d’insuline dans le corps se traduit par une trop grande quantité de sucre dans le sang. Au fil du temps, une glycémie élevée peut endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins. Cela peut avoir des conséquences graves sur la fonction urinaire et érectile. Des niveaux élevés de sucre dans le sang à travers les parois des vaisseaux sanguins peuvent endommager les vaisseaux sanguins et provoquer l’accumulation de plaque. Cette plaque peut restreindre le flux sanguin, ce qui pourrait entraîner une diminution de l’apport sanguin et des modifications dans la capacité des vaisseaux sanguins à se dilater et à se contracter. La pression sur les parois peut également endommager les nerfs responsables des réflexes spécifiques au pénis, entraînant une dysfonction érectile.
Une grande partie de ce que l’on sait sur les facteurs qui influencent le comportement et l’activité sexuels provient de recherches impliquant des animaux de laboratoire. Cette recherche a montré que l'activité endocrinologique et les neurotransmetteurs cérébraux sont les principaux déterminants de l'activité sexuelle chez les hommes. On sait peu de choses sur les inhibitions psychologiques qui bloquent l’activité sexuelle chez les animaux mâles de laboratoire. Le comportement des mâles reflète souvent la domination masculine. C'est la femelle qui est poursuivie. Du fait que le comportement de conquête agressif chez l'homme est facilité par l'activation des neurones sérotoninergiques dans les régions dorsale et médullaire de la souris, on peut conclure que la poursuite d'un comportement féminin et sexuel est médiée par deux circuits distincts dans le cerveau de l'homme. .
La discussion précédente s'est largement limitée au jeu vasculaire et neuroendocrinien dans la fonction érectile. Cette section se concentre sur les facteurs psychologiques qui jouent un rôle dans la détermination de l'état de préparation à une érection chez l'homme. Tout comme la ruée des gens vers les canots de sauvetage offre des informations intéressantes sur un navire en perdition, le comportement social, psychologique et sexuel masculin offre également des informations importantes sur les facteurs qui peuvent soit améliorer, soit inhiber l'érection du pénis chez l'homme.
Les réponses érectiles sont influencées par les interprétations individuelles, interpersonnelles et intrapersonnelles du stimulus. La présence d’émotions négatives peut inhiber une réponse génitale, tandis que les émotions positives peuvent faciliter le processus. Les pensées négatives considérées comme inappropriées pour maintenir une réponse sexuelle adéquate ont déjà été corrélées à des problèmes érectiles. Les émotions négatives réduisent la condition physique nécessaire au maintien d'une réponse sexuelle, et les difficultés érectiles ont tendance à survenir dans des situations où l'individu vit avec des facteurs de stress morbides. Selon ce modèle cognitif, des cognitions inquiétantes et intrusives concernant la performance sexuelle peuvent conduire à une conscience sensorielle réduite des stimuli sexuels, à des difficultés d'attention, à des distractions cognitives et à une stimulation sympathique. Des niveaux élevés d’inquiétude, potentiellement associés à de mauvaises performances, peuvent entraîner des troubles de l’éveil qui dépendent fortement de la capacité attentionnelle.
La fonction sexuelle chez l’homme est un processus extrêmement complexe qui implique, entre autres, le cerveau, les émotions, les nerfs, les muscles, les vaisseaux sanguins et les hormones. Percevoir la dysfonction érectile comme simplement organique ou comme un simple problème lié à d’autres maladies telles que l’hypertension, le diabète, les maladies dégénératives et la consommation de drogues ou d’alcool est une conception incomplète de ce qui se passe. Les dysfonctions érectiles sont liées à des variables de santé, psychosociales et de mode de vie. Une plus grande conscience psychologique et le développement de recherches contextuelles contemporaines impliquant les composantes sociales et organiques du comportement sexuel masculin sont essentiels pour aborder les implications cliniques du problème. Les variables psychosociales jouent un rôle stratégique pour expliquer la perte et/ou le maintien d'une érection, avec des implications pour la promotion de la santé sexuelle et l'intervention clinique dans la réponse sexuelle masculine. Les problèmes sociaux et psychologiques tels que le stress, l’anxiété, la dépression, la peur d’une mauvaise performance sexuelle ou l’estime de soi, entre autres, sont quelques-uns des principaux facteurs conduisant à la dysfonction érectile. Dans le contexte des troubles sexuels, l’intériorisation des émotions est liée à la chronicité et à la gravité du problème.
Une consommation modérée d'alcool est associée à une diminution de l'incidence des maladies cardiovasculaires par rapport à une consommation sans alcool ou à de fortes doses. Il est donc plausible de suggérer que l'alcool puisse affecter le processus d'érection du pénis, car il s'agit d'un phénomène dépendant de l'hémodynamique. En effet, l'alcool produit une réponse biphasique sur la fonction sexuelle masculine, des quantités faibles et élevées déterminant une consommation modérée d'alcool avec une anxiété et une inhibition réduites en potentialisant la fonction érectile, comme l'ont démontré certains auteurs.
En revanche, l’alcool plutôt que l’ivresse prédispose l’homme à adopter des comportements à haut risque, tels que des relations sexuelles non protégées et agressives, des relations sexuelles d’une seule nuit et une fonction sexuelle diminuée avec une probabilité accrue de dysfonctionnement sexuel. De plus, les effets négatifs de l'alcool sur le système nerveux central, notamment en cas de consommation à fortes doses, pourraient être directement responsables d'une modification de la fonction érectile, tandis que l'intoxication à l'éthanol représente un facteur de risque de réduction de la testostérone.
La courbe dose-réponse en forme de U inversé entre la consommation d'alcool et les problèmes érectiles fait probablement écho à l'inhibition partielle provoquée par une dose modérée par le blocage des voies excitatrices les plus périphériques, afin de réduire le flux accidentel d'inhibition dans la régulation centrale de la fonction pénienne. alors que les effets épuisants sur les systèmes cardiovasculaire et génito-urinaire, ainsi que les altérations histologiques et fonctionnelles vasculogènes et la probabilité accrue de dommages oxydatifs, représentent l'altération biologique sous-jacente à la consommation excessive d'alcool, affectant probablement l'ER de manière complexe.
Les hommes qui ont des rapports sexuels trois fois ou plus par semaine présentent des niveaux réduits d'angine de poitrine et une diminution de la circonférence des artères carotides, facteurs qui ont été associés à une augmentation des épisodes de dysfonction érectile via une insuffisance vasculaire pénienne. En effet, il est désormais suggéré qu'une vie sexuelle active est liée à la forme cardiovasculaire et a donc le droit de faire partie des recommandations proposées aux hommes impliqués dans des programmes de prévention de la dysfonction érectile.
Le tabagisme, à la fois actif et passif, peut avoir un effet sur l'érection du pénis, car il accélère le processus de vieillissement du pénis et peut produire des modifications athéroscléreuses dans les parois artérielles du petit pénis. Certains auteurs suggèrent une relation dose-réponse. Certains rapports démontrent une incidence de tabagisme significativement plus élevée chez les hommes souffrant de dysfonction érectile autodéclarée et parmi ceux présentant une dysfonction érectile définitive, et le tabagisme agit comme un prédicteur indépendant de la présence et de la persistance d'une dysfonction érectile sévère.
Si un effet de seuil existe, il n’a pas été définitivement évalué. Cependant, compte tenu de la réduction significative du risque cardiovasculaire qui peut être obtenue même en réduisant légèrement la consommation de tabac, aucune dose-réponse ne serait adéquate pour atteindre les objectifs de prévention de la dysfonction érectile. La raison pour laquelle le tabac affecte négativement l'artère pénienne à des doses inférieures à celles de l'artère coronaire reste un sujet de débat, mais certaines preuves suggèrent que le pénis est une véritable pointe de bougie pour évaluer l'état de santé général de l'ensemble du système artériel.
Les données accumulées suggèrent qu’il existe une association négative entre la consommation d’alcool et la dysfonction érectile. Les données d’études de cohortes prospectives ont montré que la consommation d’alcool semblait avoir une courbe en J associée à la dysfonction érectile, le taux de dysfonction érectile augmentant à la fois chez les non-buveurs et chez les gros buveurs. La même tendance a également été observée dans une autre étude transversale de 2007, dans laquelle une consommation modérée d'alcool diminuait le risque de dysfonction érectile. D’un autre côté, il a été suggéré que même si l’alcool peut diminuer l’anxiété, il a également un impact direct négatif sur la fonction érectile. Les effets vasoconstricteurs de l’alcool et de ses métabolites ont été identifiés comme l’un des mécanismes sous-jacents des déficiences du tissu érectile induites par l’alcool.
La fumée de cigarette contient divers composants vasoconstricteurs qui peuvent nuire à la circulation sanguine et à la structure du tissu caverneux. Les preuves cliniques soutiennent également le rôle du tabagisme dans le développement et la progression de la dysfonction érectile. Une vaste étude transversale a montré que les hommes signalant des problèmes de tabagisme actuels avaient des scores d'érection significativement inférieurs et que ceux ayant des antécédents de tabagisme dans le passé avaient des scores intermédiaires par rapport aux non-fumeurs. Ces résultats ont également été confirmés dans plusieurs autres études épidémiologiques. De plus, des métabolites de la nicotine ont été trouvés dans le tissu érectile et ont été associés à un dysfonctionnement endothélial. La fonction érectile, l’excrétion de NO et l’expression abluminale de nNOS ont également été significativement altérées chez les rats exposés à la fumée de cigarette à long terme dans une étude.
Comment les médicaments sur ordonnance à base psychologique affectent la fonction érectile : Il existe environ 15 médicaments liés à la dysfonction érectile et dans ce type d'explication, nous utilisons une cause psychologique particulière (stress, anxiété, troubles émotionnels, dépression).
Médicaments en vente libre : de nombreux médicaments en vente libre ainsi que les médicaments sur ordonnance affecteront la fonction érectile. Un homme qui prend ce type de produit chimique doit parler à son médecin de la possibilité de passer à un autre médicament, ou doit être surveillé, ou modifier la posologie de ceux qui provoquent des effets secondaires érectiles.
Médicaments sur ordonnance : Il existe de nombreux médicaments sur ordonnance qui peuvent affecter la capacité d'un homme à avoir une érection. Un homme qui prend des médicaments sur ordonnance doit en parler à son médecin pour voir si la prescription a un impact sur des choses aussi importantes que sa vie sexuelle.
De nombreux médicaments et traitements sur ordonnance peuvent affecter la fonction érectile. Les hommes doivent en discuter avec un médecin afin qu’ils soient conscients de tout impact potentiel. Les principaux médicaments et traitements qui affectent la fonction érectile comprennent :
Un autre groupe de médicaments potentiellement nocifs sont ceux utilisés pour traiter les ulcères, appelés antiulcéreux. Ces médicaments agissent comme des anticholinergiques, connus pour perturber l’érection et l’éjaculation. Les antihypertenseurs constituent un groupe hétérogène de médicaments, mais largement utilisés en général. Il a été rapporté que les types les plus âgés sont suivis de toute une série de troubles sexuels. Il a été suggéré que ces médicaments entraînent un état d'hypotension durable incompatible avec une érection. Le Losartan et d'autres médicaments similaires sont associés à un risque de troubles érectiles 5-7%.
Il y a également eu une controverse autour du vérapamil, qui n'a pas été suivie par des critiques similaires au sein de la nouvelle institution médicale. Enfin, il existe un groupe de médicaments spécifiquement connus pour leur application anticancéreuse, également liée au fait qu'ils influencent la fonction pénienne. Une gamme complète de médicaments prescrits physiologiquement pour d'autres maladies, mais qui ont un impact plus important sur la fonction pénienne, a été récemment mise au point. Actuellement, de nouvelles menaces pour la santé sont révélées quant à l'infiltration de facteurs d'impuissance parmi les médicaments habituellement utilisés. Cependant, la corrélation des nouvelles informations avec d’autres spécialités pharmaceutiques ne peut pas être aussi simple qu’on l’a récemment reconnu pour la catégorie de médicaments utilisés pour traiter la chute des cheveux.
Certains médicaments actuellement utilisés peuvent entraîner des problèmes de fonction sexuelle. Les médicaments psychotropes utilisés dans le traitement de la dépression font partie des médicaments susceptibles de provoquer un dysfonctionnement sexuel. Des problèmes tels qu’un retard d’éjaculation et un orgasme retardé ou inhibé apparaissent plus fréquemment chez les patients de sexe masculin qui reçoivent ces médicaments. Les médicaments couramment responsables sont les chlorures et l’imipramine. Outre l’arrêt de ces médicaments et le début de doses encore plus faibles, des médicaments plus puissants peuvent être administrés. Cependant, ceux-ci peuvent également échouer. Un exemple en est l'augmentation de la satisfaction du patient et de sa fréquence orgasmique à long terme.