Anasayfa » Métodos de tratamiento del cáncer de testículo
Este método consiste en extirpar el testículo canceroso y el cordón espermático. También se pueden extirpar los ganglios linfáticos en caso de que el cáncer se haya propagado. Esto podría conducir a una disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales, lo que afectaría la eyaculación y la producción de esperma. Es posible que algunos hombres con enfermedad en etapa uno no necesiten tratamiento adicional, pero pueden tener seguimientos regulares. Estos pueden incluir: análisis de sangre, radiografías de tórax y tomografías computarizadas.
Es posible que un hombre desee almacenar su esperma si aún no ha comenzado el tratamiento. La radioterapia utiliza rayos X para tratar el cáncer y, a veces, se usa para tratar el cáncer testicular. Si un paciente tiene seminoma y planea recibir quimioterapia, es posible que desee almacenar su esperma; es posible que no pueda engendrar un hijo durante la quimioterapia y luego durante un año o más después de finalizarla. Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir cansancio, enrojecimiento de la piel y malestar intestinal.
El tratamiento para el cáncer testicular puede causar infertilidad. Es posible que un hombre desee almacenar su esperma si aún no ha comenzado el tratamiento. Si el paciente tiene cáncer testicular metastásico, su médico puede recomendar una combinación de tratamientos y también derivarlo a un oncólogo. El cáncer testicular es una de las formas de cáncer más curables. Existen varias opciones de tratamiento para el cáncer de testículo. El tratamiento del cáncer testicular puede implicar un tratamiento único o una combinación de tratamientos, que pueden incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia.
La resección quirúrgica desde un abordaje inguinal –orquiectomía radical– podría considerarse una terapia curativa, así como un método de diagnóstico definitivo. En la mayoría de los casos, el examen histopatológico identifica los subtipos histológicos, el grado de invasión tumoral de las envolturas escrotales, la túnica albugínea, el cordón espermático con o sin vasos vasculares o linfáticos, la red testicular o las metástasis a distancia.
Esta información es importante no sólo para el estadio de la enfermedad y el enfoque del tratamiento, sino también para el pronóstico y la predicción de la supervivencia. Algunos pacientes rechazan el tratamiento quirúrgico inmediato o no pueden someterse a una orquiectomía con la idea de preservar el testículo y mantener una buena calidad de vida en general. Para estos casos particulares, se realiza una biopsia.
También es obligatorio para tumores con invasión linfática, venosa o arterial avanzada. Sin embargo, esta técnica quirúrgica no logra establecer el diagnóstico final y suele dejar a los pacientes entre 20 y 50 años con testículos más pequeños, de una sola pieza, dolor importante, pudiendo producir cicatrices evidentes y un aumento de la ansiedad relacionada con el resultado histopatológico. durante 1-4 semanas.
La respuesta no es muy sencilla ya que el cáncer testicular tiene algunos tipos diferentes de fenotipos. El autoexamen testicular generalmente no es útil en la detección temprana del cáncer testicular TCG debido a que los tumores testiculares no son duros. Generalmente son indoloros y, por este hecho, los pacientes los diagnostican incidentalmente o durante el examen clínico de la pareja íntima o durante algún examen ambulatorio para detectar otras enfermedades.
Habitualmente, los pacientes en estadio avanzado o que presentan metástasis como primer signo clínico tendrían concentraciones de marcadores tumorales más elevadas. Ser joven en el momento del diagnóstico de TCG testicular podría representar un factor para la secreción más temprana y agresiva de marcadores tumorales por parte de las células tumorales en la sangre arterial.
El síntoma más común es un agrandamiento indoloro de un testículo. Por eso es importante que todo hombre se haga un autoexamen testicular mensualmente, idealmente después de una ducha tibia. Esto se debe hacer suavemente con las palmas de las manos y los dedos. Otros síntomas pueden incluir sensación de pesadez, agrandamiento del escroto (el saco de bolas), aumento de líquido en el escroto, hinchazón testicular dolorosa o dolor en la espalda o la ingle.
Es importante que los hombres recuerden que la mayoría de los bultos testiculares no son cancerosos. Además, los síntomas también pueden ser causados por otras afecciones que no están relacionadas con el cáncer. Sin embargo, si alguno de estos síntomas está presente, los hombres deben buscar atención médica para que puedan ser examinados adecuadamente y obtener asesoramiento inmediato. El cáncer testicular es una enfermedad rara que representa aproximadamente el 1% de todos los cánceres en los hombres.
Sin embargo, es la neoplasia maligna de órganos sólidos más común entre los hombres de entre 20 y 34 años. Los testículos son parte del sistema reproductivo masculino y son responsables de producir esperma y las hormonas masculinas que controlan el desarrollo de los rasgos físicos masculinos. Aunque se considera un cáncer poco común, a la mayoría de los pacientes les irá bien una vez que la enfermedad se detecte y se trate en sus primeras etapas.
Existen muchos subtipos de cáncer testicular, pero todos se clasifican según el tipo de células involucradas en su formación: células germinales y células no germinales. La ubicación del tumor en el testículo (en el interior o en la superficie) también se utiliza para clasificar cada subtipo. Si bien las razones por las que los hombres desarrollan cáncer testicular no están claras, existen factores que pueden aumentar el riesgo de que un hombre desarrolle la enfermedad.
A menudo se sugiere una tomografía computarizada (TC) de tórax y abdomen para ayudar a verificar si la enfermedad se ha propagado a otros órganos. También se puede recomendar una versión de la tomografía computarizada de positrones con fluorodesoxiglucosa (FDG-PET), un examen de imagen que analiza el metabolismo de las células, en casos específicos de cáncer testicular, especialmente en pacientes con un tumor de células germinales, que es el más común. tipo, para evaluar si la enfermedad tiene ganglios linfáticos hipermetabólicos. En pacientes con cáncer testicular localizado y niveles bajos de marcadores tumorales, el médico puede optar por la estrategia denominada vigilancia (espera vigilante) que generalmente no requiere la realización de pruebas de imagen, permitiendo la necesidad de un seguimiento inmediato en relación a los síntomas.
Si el diagnóstico es cáncer testicular y clasificación exacta, se requieren los resultados de otras pruebas, incluidos los marcadores tumorales. En general, los hombres descubren el cáncer testicular cuando encuentran una masa inusual en un testículo o tienen otros síntomas de la enfermedad, como cambios en los testículos, el escroto o la parte inferior del abdomen. Un hombre con tales signos se someterá a un examen físico realizado por un médico. Si el médico sospecha cáncer testicular, puede solicitar pruebas de imagen, especialmente ecografía, para confirmar la presencia de una masa testicular y analizar las características de la enfermedad. Estas pruebas pueden tener su uso individualmente o en conjunto.
La estadificación del cáncer testicular se realiza para que la etapa pueda usarse para ayudar a seleccionar opciones de tratamiento adecuadas, así como para proporcionar un pronóstico. El principio de que “cuanto más temprana sea la etapa, mejor será la tasa de curación” se cita a menudo para el cáncer testicular. En los estudios de hombres con cáncer testicular en etapa I, se curaron de 84% a 99% y se observaron buenos resultados en 35-65%.
Esto incluye tasas de curación de 98% a 100% en seminomas y de 85% a 91% en NSGCT. La mitad de los pacientes sin seminoma se encuentran en estadio I y la tasa de curación puede superar con creces los 95%. Más tasas de curación en el seminoma en etapa I con buenos resultados han avanzado a aproximadamente 100%. La estadificación incluye una historia clínica y un examen físico completos, una ecografía testicular, una biopsia y los resultados de la orquiectomía, marcadores tumorales y exploraciones por imágenes.
El tratamiento primario para el cáncer de testículo incluye la orquiectomía radical, con o sin extirpación de los ganglios linfáticos cercanos: disección de ganglios linfáticos retroperitoneales (RLND) y RPLND. La terapia suele ser para pacientes seleccionados con seminoma en etapa I. Por el contrario, todos los pacientes con estadio I no seminoma se benefician de la linfadenectomía, especialmente aquellos con LVI y marcadores tumorales elevados, aunque aún no se han establecido criterios de selección adecuados.
El tumor puede ser de cualquier tamaño y puede haberse diseminado o no a los vasos sanguíneos, los ganglios linfáticos, el escroto u órganos cercanos. El tumor puede ser de cualquier tamaño, pero no se ha diseminado a los vasos sanguíneos, los ganglios linfáticos, el escroto ni los órganos cercanos. El tumor puede ser de cualquier tamaño, pero se ha diseminado más allá de los testículos hasta los vasos sanguíneos o los ganglios linfáticos en el centro del cuerpo donde está presente la aorta.
Se utilizan los siguientes estadios del cáncer testicular: Estadio I. En el estadio I, el tumor se encuentra sólo en los testículos. ¿Cuál de los siguientes se puede utilizar para clasificar los tumores de células germinales testiculares en estadio I? El tumor puede ser de cualquier tamaño y puede haberse diseminado o no a los vasos sanguíneos, los ganglios linfáticos, el escroto u órganos cercanos. Etapa II. En el estadio II, el tumor se ha diseminado más allá de los testículos hasta los ganglios linfáticos cercanos. Etapa III. En el estadio III, el tumor se ha diseminado más allá de los testículos hasta órganos distantes (como los pulmones, el hígado, los huesos o el cerebro) o ganglios linfáticos distantes.
La estadificación es el término utilizado para describir si un cáncer se ha diseminado desde la parte del cuerpo donde comenzó (el sitio primario) a otras partes del cuerpo. Es importante porque el estadio de un cáncer puede afectar las opciones de tratamiento. El estadio del cáncer de testículo se basa en una variedad de factores. Estos incluyen los resultados de la evaluación patológica del tumor, los marcadores tumorales y los resultados de cualquier imagen radiológica que se haya podido realizar antes, durante y después de la cirugía.
La radioterapia generalmente se considera una opción de tratamiento cuando el cáncer, sin radioterapia, podría resultar en un tratamiento excesivo determinado por el estadio según el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC). Las alternativas de tratamiento actualmente en uso incluyen radioterapia adyuvante después de la operación radical de seminomas en estadio clínico I con ganglios linfáticos retroperitoneales afectados y tumores de células germinales mixtas (NSGCT) después de quimioterapia con marcadores tumorales o recaída después de 24 a 90 días para el teratoma puro.
El uso del abordaje de anillo/fenterimazol se recomienda en la linfadenectomía retroperitoneal en paquete o en las redes retroperitoneales crecientes que contienen la mayoría de los seminomas y NSGCT que afectan estructuras y más allá de las lesiones nodulares. Esto es particularmente interesante para pacientes con estructuras pequeñas que contienen TSGT. Pueden ser útiles combinaciones más desagradables, especialmente en pacientes jóvenes/nutricionistas. A las pacientes con alteraciones adyuvantes confirmadas por biopsia se les debe advertir que eviten el embarazo con información sobre el tratamiento.
Dado que los tipos de CT son variados, después de los resultados de la patología inicial del testículo extirpado, se toma una decisión sobre el procedimiento apropiado para estadificar al paciente y decidir sobre la terapia adicional. En ciertos casos, se realiza una disección de los ganglios linfáticos para obtener más información sobre la propagación del cáncer en función de los síntomas de la enfermedad antes del procedimiento. Su proveedor puede utilizar información sobre la patología del cáncer, el estadio del cáncer, la edad del paciente, teniendo en cuenta la fertilidad y los costos para ayudar a encontrar el mejor tratamiento posible en casos individuales.
Una opción quirúrgica más nueva para una disección de ganglios linfáticos lumbares con preservación de nervios (R-RPLND) enfatiza la reducción de la morbilidad: un procedimiento más preciso si es posible, una incisión más pequeña cuando sea posible y una medicación narcótica posoperatoria más corta. El consenso es que todas las masas benignas siempre deben resecarse si se encuentran con la RPLND inicial. Un seguimiento es importante.
La “espera vigilante” es factible cuando el cáncer sólo se encuentra en los testículos y se identifica en una etapa temprana. El principal problema de la vigilancia es que la enfermedad puede reaparecer después de un tratamiento inicial y requerir un manejo más agresivo. El cáncer puede reaparecer independientemente de cualquier tipo de tratamiento, y la mayoría de los cánceres del sistema reproductivo masculino reaparecen en los primeros dos años después de la orquiectomía. Es importante que trabaje con un oncólogo experimentado que pueda ayudarlo a garantizar que el intento de curación sea excelente.
El tipo de enfoque de tratamiento elegido para un paciente dependería principalmente de su edad, el estadio y la agresividad del cáncer, su estado de salud general y si el paciente ya ha tenido hijos o está interesado en la paternidad.
Debido a que el cáncer testicular a menudo tiende a afectar otras partes del cuerpo, incluyendo a menudo los pulmones y el hígado, el paciente puede necesitar cirugía para tratar el cáncer testicular. Se requieren otros procedimientos relacionados para observar y evaluar los pulmones y el hígado. La terapia para tomar una biopsia de los pulmones, el abdomen, el hígado y otras regiones afectadas del paciente puede confirmar o rechazar la propagación del cáncer testicular.
Cuando se confirma que el cáncer testicular se propaga, se eliminan los pasos necesarios. Si el otro lado está afectado y el paciente se somete a una orquiectomía, también se pueden extirpar ambos ganglios durante el procedimiento. El cuerpo tiene otros métodos para extirpar los ganglios linfáticos cancerosos. Por último, aunque se rumorea que una variedad de enfermedades transmitidas por la sangre causan lesiones, conviene recordar que la propagación de los cánceres por todo el cuerpo es otra forma de garantizar la lucha contra la propagación de los cánceres.
El cáncer de testículo se considera relativamente fácil de tratar y tiene un buen pronóstico. El tratamiento quirúrgico es importante en el proceso de tratamiento. La extirpación del tejido testicular del paciente es el primer paso en el tratamiento quirúrgico del cáncer testicular. Este procedimiento lo realiza un urólogo. Otros procedimientos quirúrgicos que realizará el urólogo para tratar el cáncer testicular incluyen cualquier procedimiento para observar y evaluar primero el contenido escrotal para extirpar y examinar el tejido testicular donde se sospecha cáncer. Además, debido a que el cáncer testicular tiende a trasladarse a los ganglios linfáticos situados encima de los riñones, el plan de tratamiento quirúrgico puede incluir la extirpación de los ganglios linfáticos a los que es probable que se mueva el cáncer testicular.
Los efectos secundarios de diferentes regímenes basados en cisplatino de diez a 14 días se han comparado con los de hombres tratados sólo con orquiectomía. Este estudio incluyó un total de 50.507 pacientes con seminoma en estadio I con cáncer y 151.521 sin cáncer. Los hombres tratados con quimioterapia tenían un mayor riesgo absoluto de sufrir efectos tardíos que el grupo de control, pero una aparición más tardía de varios efectos secundarios que no ponían en peligro su vida.
Sin embargo, las subpoblaciones de pacientes que no tuvieron un beneficio potencial de la quimioterapia tuvieron una mayor mortalidad, así como el riesgo de segundos cánceres, cinco o más años después de comenzar el tratamiento. En aquellos hombres que habían recibido radioterapia abdominal y permanecieron vivos durante más de diez años, también hubo un claro aumento del riesgo de desarrollar un segundo cáncer. El riesgo absoluto de sufrir uno o más efectos tardíos y un mayor número de comorbilidades es sustancial para casi todos los hombres a los 65 años y, como se esperaba, aumenta con la edad. Sin embargo, el impacto sobre la mortalidad fue bajo y sin una diferencia significativa entre los grupos.
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen principalmente de los fármacos anticancerígenos específicos y de las células normales afectadas. Es probable que las quimioterapias en dosis altas tengan más y peores efectos secundarios que las dosis más bajas. Algunas drogas pueden afectar la capacidad de un hombre para engendrar hijos de forma permanente, mientras que otras pueden causar esterilidad temporal. Algunos de los efectos de la quimioterapia sobre las funciones sexuales pueden durar mucho tiempo después de finalizar el tratamiento.
Las recomendaciones sobre la discusión sobre la preservación de la fertilidad antes de la quimioterapia dependen del riesgo de infertilidad relacionado con el tratamiento prevalente y los deseos del paciente. En un estudio sueco, muchos de los encuestados (61 de 86; 71%) hubieran preferido que se les ofrecieran conversaciones sobre fertilidad. En Dinamarca, menos de la mitad de los pacientes menores de 55 años son remitidos a un especialista y se les informa sobre la opción de realizar un banco de esperma. A pesar de estos resultados, los pacientes que recibieron dichas opciones bancarias tuvieron una mejor calidad de vida durante y después de su tratamiento.