Avances en el diagnóstico del cáncer de próstata: MRI de próstata/biopsia por fusión TRUS
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Avances en el diagnóstico del cáncer de próstata: MRI de próstata/biopsia por fusión TRUS
Además, el cribado puede detectar el cáncer de próstata asociado con una biología agresiva, por lo que los pacientes podrían buscar tratamientos que no les resulten beneficiosos. El cáncer de próstata clínicamente localizado (cLPCa) suele detectarse inicialmente mediante una biopsia de próstata. De hecho, la biopsia de próstata guiada por TRUS es el protocolo estándar para la detección de cLPCa, y las biopsias aleatorias sistemáticas se realizan según protocolos sectoriales estándar. No obstante, la precisión general de la biopsia sistemática para la detección de tumores índice estimados por imagen es sólo de aproximadamente 50%, y el sextante primario de la biopsia no proporciona ningún dato sobre la localización o agresividad del tumor.
El cáncer de próstata es la principal causa de cáncer no cutáneo en los hombres. La Sociedad Estadounidense del Cáncer y las pautas de la Red Nacional Integral del Cáncer de 2017 recomiendan que la detección del cáncer de próstata debería comenzar a la edad de 50 años para un hombre de riesgo promedio con una esperanza de vida de al menos 10 a 15 años, y que la detección temprana debería comenzar a la edad de 45 años. También se puede considerar para un individuo con un mayor riesgo de cáncer de próstata (es decir, afroamericano). La prueba del antígeno prostático específico se ha utilizado ampliamente para la detección y el tratamiento del cáncer de próstata, pero la prueba del antígeno prostático específico en suero tiene una baja especificidad, lo que resulta en una alta tasa de detección de falsos positivos (70-80%).
Descripción general del diagnóstico del cáncer de próstata
En esta revisión, nuestro objetivo es proporcionar una visión general del estado actual de la biopsia por fusión MRI/TRUS, una estrategia que es informativa y de gran utilidad en la verificación del cáncer de próstata. Sin embargo, también se le da relativamente poca importancia en términos de investigación exploratoria continua, innovación y uso clínico potencial.
El establecimiento de definiciones favorables de estas lesiones sospechosas depende de la evolución de los datos y la experiencia con la tecnología de imágenes, particularmente para la resonancia magnética, junto con el registro conjunto y la interpretación con el resultado histológico. Posteriormente, se pueden realizar biopsias dirigidas o selectivas mediante el seguimiento de las lesiones sospechosas con la ayuda de una modalidad de imágenes en tiempo real, como la ecografía transrectal (TRUS, por sus siglas en inglés) para guiar las agujas de biopsia hacia objetivos específicos.
Las imágenes no invasivas pueden detectar lesiones sospechosas en la próstata, ya sea mediante resonancia magnética (MRI) multiparamétrica con imágenes anatómicas y funcionales, o mediante tomografía por emisión de positrones (PET) que utiliza radiotrazadores que apuntan a cambios metabólicos específicos del cáncer de próstata o constituyentes celulares expresados dentro el espacio (antígenos de membrana específicos de la próstata, PSMA) del tumor.
El cáncer de próstata afecta a una parte sustancial de la población mundial, lo que genera una elevada carga de morbilidad. Actualmente, la práctica clínica utiliza la prueba del antígeno prostático específico (PSA) para el diagnóstico y la posterior biopsia de próstata para verificar el cáncer de próstata, pero somete a los pacientes que no tienen cáncer de próstata a pruebas invasivas innecesarias. En las últimas dos décadas, los avances tecnológicos en imágenes y biopsias guiadas por imágenes han revolucionado la práctica del diagnóstico del cáncer de próstata.
Evolución y justificación de la biopsia por fusión MRI/TRUS
Debido a su rendimiento subóptimo, se ha introducido la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) como método de diagnóstico complementario para reemplazar, o al menos para ayudar en entornos clínicos seleccionados (principalmente en pacientes con próstata nativa o después de radioterapia), las biopsias sistemáticas, mediante identificando potenciales tumores agresivos, con altos valores de especificidad. Sin embargo, la biopsia sistemática no guiada todavía muestra limitaciones en términos de rendimiento, particularmente debido a la cantidad de biopsias innecesarias y los cánceres clínicamente significativos que se pasan por alto, problemas que pueden minimizarse con biopsias avanzadas adicionales guiadas por mpMRI.
La fusión de las imágenes de mpMRI con la imagen de ultrasonido (US) brinda la capacidad de apreciar una mayor intensidad de la señal antes de la biopsia, con el objetivo de obtener una biopsia dirigida, con una precisión personalizada. Esta innovadora tecnología, introducida en 2006, condujo a la evolución actual de la biopsia de próstata moderna, llamada biopsia dirigida por fusión MRI/TRUS (FUS-TB).
Durante gran parte de los últimos 30 años, el enfoque diagnóstico estándar para el cáncer de próstata ha sido biopsias aleatorias sistemáticas de la próstata guiadas por ecografía. Hay varios factores que restringen la precisión diagnóstica de la biopsia guiada por ecografía, razón por la cual técnicas de imagen más avanzadas y mejoradas han atraído una atención significativa durante los últimos años. Como ejemplo, el rendimiento característico de la ultrasonografía transrectal (TRUS) en la detección temprana del CaP es relativamente bajo, especialmente para los tumores que se encuentran en el lado lateral de la próstata. Esta limitación anatómica es también la razón por la que la sensibilidad de la TRUS es muy variable, y oscila entre 50% y 95%, dependiendo del nivel de experiencia de los radiólogos y de la dimensión de los tumores y su ubicación. La capacidad limitada en términos de caracterización del cáncer, estadificación y seguimiento de la progresión de la enfermedad, que restringe el uso de TRUS en estos entornos, representa un factor adicional que contribuye al menor rendimiento general de TRUS.
Aspectos técnicos de la resonancia magnética y la TRUS en la biopsia por fusión
En la biopsia de fusión de próstata, una vez finalizadas las imágenes por resonancia magnética, la aguja de biopsia se coloca en el cuerpo del paciente bajo visualización de ultrasonido en tiempo real y pasa a través del centro del marcador.
Se requiere un marcador para permitir la localización de objetivos ubicados dentro de la próstata según imágenes de resonancia magnética durante la biopsia asistida por ultrasonido. Como marcadores para biopsias con aguja se pueden utilizar quinientos dispositivos de biopsia con aguja gruesa (p. ej., BiopSocket, Bard Medical) o marcadores adhesivos con aguja compatibles con US/CT montados a mano alzada (p. ej., Visicoil, Cook Medical). En el primer método, se pasa un clip marcador a través de una aguja de succión y en el último método, el marcador adhesivo se retira de la funda despegable utilizando una aguja fina.
El ultrasonido es un aparato que permite adquirir imágenes de órganos emitiendo sonido de alta frecuencia y capturar el eco reflejado. El examen de la próstata se realiza mediante transductores abdominales (micro)convexos con una frecuencia promedio de 3 a 5 MHz en los métodos transrectales y de 7 a 8 MHz en los métodos transabdominales.
Antes de analizar los avances recientes en la biopsia de próstata dirigida, se requieren conocimientos básicos de los dos dispositivos necesarios para la utilización de este método. La resonancia magnética (MRI), utilizada con éxito por primera vez en la década de 1980, permite una excelente visualización de los tejidos blandos. La resonancia magnética de próstata se realiza utilizando imanes de campo de alta potencia. Una preocupación clave con la resonancia magnética son los materiales incompatibles con la resonancia magnética, como marcapasos, implantes cocleares y astillas metálicas, que limitan su aplicación.
Imágenes por resonancia magnética (MRI) en el diagnóstico del cáncer de próstata
La vía de diagnóstico actual del cáncer de próstata para pacientes que no han recibido biopsia previa es una biopsia de próstata transrectal guiada por ultrasonido (TRUS) que utiliza biopsias sistemáticas con plantilla. Sin embargo, debido a su sensibilidad y especificidad relativamente bajas, ha habido una tendencia creciente en la utilización de la resonancia magnética multiparamétrica tradicional (mpMRI) de la próstata para detectar áreas sospechosas que podrían albergar un cáncer de próstata importante. Estos avances en la resonancia magnética de próstata han llevado a la creación de nuevas plataformas de fusión MRI/TRUS.
En esta revisión, nos gustaría explorar el estado de estas nuevas plataformas de fusión MRI/TRUS en 2015, incluido su papel en el diagnóstico del cáncer de próstata y su impacto en los criterios de valoración relacionados con la biopsia. También hemos incluido una actualización sobre plataformas individuales de fusión MRI/TRUS disponibles comercialmente que parecen estar ganando importancia.
Ultrasonido Transrectal (TRUS) en el Diagnóstico del Cáncer de Próstata
Actualmente, la detección del cáncer de próstata necesita de la adquisición de una muestra de tejido mediante la biopsia. En el pasado, esta muestra se tomaba mediante un método sistemático, pero durante este procedimiento, se puede pasar por alto el cáncer de próstata clínicamente significativo. Para mejorar la detección del cáncer de próstata, en los últimos años se han desarrollado diferentes métodos de imagen como la resonancia magnética o la TRUS. Pueden mejorar la biopsia con aguja guiada de la próstata.
El examen de próstata debería poder proporcionar información cinética valiosa sobre el agente de contraste para delimitar entre el cáncer de próstata y otras patologías prostáticas o regiones normales. Además, debería poder capturar indicadores morfológicos detallados que sugieran niveles bajos de cáncer. Desde el punto de vista del paciente, no debe ser una técnica de exploración muy agresiva y debe tener un mínimo de invasividad. Luego, el uso de técnicas de diagnóstico de próstata (principalmente resonancia magnética y ecografía transrectal de próstata – TRUS) se ha orientado a aumentar la sensibilidad y especificidad de la biopsia de cáncer de próstata.
Actualmente, uno de los métodos utilizados es la tecnología de fusión (MRI/TRUS) para biopsias centrales de próstata. Esta técnica proporciona visualización en tiempo real y fusión de lesiones de resonancia magnética con imágenes de ultrasonido en 3D. En la práctica, se debe elegir un área sospechosa de la resonancia magnética para realizar la ETR y luego realizar la biopsia central de la próstata con guía visual. Además, si el volumen del tumor de próstata es significativo, se pueden realizar biopsias de próstata mediante el uso de un moldeador de próstata, repitiendo y obteniendo una muestra significativa del tumor necesaria para estudios adicionales que puedan indicar el tratamiento personalizado óptimo para ese paciente.
TRUS es un método de imagen interesante que puede proporcionar algunos datos estructurales útiles de la próstata. Históricamente ha sido la técnica de imagen más utilizada asociada a la biopsia de próstata. La biopsia por fusión MRI/TRUS permite la combinación de dos de los métodos imagísticos de próstata más realizados para biopsias centrales de próstata.
Integración y flujo de trabajo de la biopsia por fusión MRI/TRUS
La fusión de imágenes por resonancia magnética (MRI) y ultrasonido transrectal (TRUS) permite una herramienta cognitiva y poderosa para realizar una biopsia de la próstata en regiones de interés en lugar de realizar una biopsia de la próstata al azar. Se ha demostrado que los hallazgos de la resonancia magnética multiparamétrica (PI-RADS v2) mejoran de acuerdo con la probabilidad de carcinoma clínicamente significativo, y el uso de la resonancia magnética para guiar la adquisición transrectal de una biopsia central después de una optimización exigente y histórica da como resultado una precisión diagnóstica que rivaliza con la Estándar de oro actual de la técnica de plantilla transperineal con fusión por RM. La biopsia en sí no ha cambiado, las prácticas piratas de los urólogos bípedos con respecto a cuestiones histológicas únicamente dependen de la historia resultante, el examen y los datos de fusión MRI/TRUS. La correlación de estos hallazgos es primordial.
La fusión de MRI y TRUS permite un enfoque más personalizado para la biopsia de próstata, adaptando la biopsia a los hallazgos histológicos y de imagen específicos de cada hombre. Sin embargo, la integración de esta nueva tecnología en el flujo de trabajo de nuestras prácticas urológicas requiere una comprensión de los pasos involucrados y los obstáculos que deben abordarse. Esta narrativa tiene como objetivo proporcionar un flujo de trabajo integral para la fusión MRI/TRUS dirigida a la próstata, incluidos los matices técnicos y conceptuales que se enfrentan durante la implementación. Se prefiere un enfoque escalonado de modo que se comprenda la interpretación y traducción correcta de los criterios PI-RADS v2 y PI-MAP antes de la implementación clínica.
Preparación previa a la biopsia y selección del paciente
En general, como selección de pacientes, podemos determinar qué hombres se beneficiarán de este examen específico para la biopsia dirigida que se realizará después de los resultados positivos en términos de datos de cáncer de próstata clínicamente significativos observados en la práctica urológica de rutina. En los casos en que algunas características de las imágenes radiológicas (ubicación de la lesión, tamaño, intensidad de la señal, localización zonal, mediciones de SWE) se interpretan en las imágenes, se sabe que el uso de metanálisis adicionales, los hallazgos de la biopsia previa son bastante ventajosos.
En los sistemas de datos e informes de resonancia magnética de próstata versión 2.0, cuando existe una preocupación clínica, se afirma que las personas que no cumplen con los criterios para la vigilancia activa pero necesitan una biopsia son los mejores candidatos para lograr la sensibilidad y especificidad en las categorías de baja , intermedio y presencia clínica. Se sigue recomendando la biopsia programada para sujetos con un PSA de 50 ng/mL en la imagen y el primer requisito del mismo nivel en términos de motivo maligno (el criterio para la recomendación de la biopsia se cumple como un punto desconocido y un punto de categoría 4). ) está asegurado.
Sin embargo, su objetivo es evitar que las personas realicen biopsias innecesarias, los resultados relacionados con la lesión deben incluirse en el informe de resonancia magnética de las personas que no necesitan una biopsia y distribuir adecuadamente los puntos de las categorías 1, 2 y 5. La sensibilidad y especificidad generales de la mpMRI son 57–87% y 53–90%, respectivamente, pero el requisito de una biopsia transrectal posterior en la primera solicitud se puede aumentar hasta 92% combinando las características de la imagen con el nivel de PSA y los valores, la Las elecciones personales y específicas del paciente, otras condiciones comórbidas y las que ya se han desarrollado y los efectos secundarios acumulativos a largo plazo deben cesar.
Antes de planificar la biopsia y seleccionar al paciente, se debe cubrir en detalle una de las áreas más críticas de la biopsia por fusión MRI/TRUS. Aunque el procedimiento de biopsia por fusión y el profesionalismo del equipo son extremadamente importantes para obtener resultados dignos, la preparación del paciente y los datos que se enviarán al radiólogo para realizar la interpretación más precisa y sensible también son muy importantes en la forma de reconocer a los pacientes. biopsiada mediante el uso de software de biopsia por fusión. Aunque el uso del campo magnético de 3 teslas es superior en términos de identificación y clasificación del tumor, los artefactos urinarios y no urinarios se observaron más a priori pero con mayor precisión con la evaluación T2W del dispositivo de 3 teslas en la literatura. Las imágenes de resonancia magnética ponderada por difusión con valores b más altos (b = 1600-2000), preferiblemente una bobina endorrectal, y exámenes dinámicos con contraste mejorado que incluyen correcciones posprocesamiento han aumentado la especificidad y el valor predictivo positivo de la mpMRI para obtener una mayor precisión diagnóstica.
Procedimientos de fusión de imágenes y biopsia dirigida
Para realizar una biopsia por fusión, generalmente se realiza una resonancia magnética pélvica, con y sin contraste. Las imágenes se toman en los planos axial, sagital y coronal. Luego, las imágenes se adquieren en un sistema de fusión de urología, donde el mapa de resonancia magnética y las imágenes de ultrasonido correspondientes se registran conjuntamente y están listas para usarse en la biopsia objetivo. Con el dispositivo de biopsia capturado longitudinalmente en la sonda transrectal, el proceso de mapeo y registro debe realizarse en menos de 5 a 10 s para mantener el registro (y el objetivo 3D) mostrado en la ecografía. Si lleva mucho más tiempo, se debe volver a registrar al paciente y volver a adquirir la imagen para garantizar una orientación correcta. Estos eventos pueden ser un desafío durante la deformación de la cápsula prostática o el movimiento significativo de la glándula prostática.
En la biopsia de próstata por fusión de imágenes, se realiza una resonancia magnética previa a la biopsia y se utiliza como mapa para seleccionar posibles objetivos de biopsia. Durante la biopsia por fusión MRI/TRUS, el urólogo puede visualizar objetivos 3D capturados en la MRI en su monitor de ultrasonido en tiempo real. Estos objetivos 3D se superponen en el plano 2D del ultrasonido. Debido a que se utiliza una sonda transrectal, la mayor parte del campo de visión durante una ecografía es de apical a basal (de inferior a superior). No obstante, en cada clip en el que se vea el dispositivo de biopsia, se mostrará el volumen de la resonancia magnética. Esta capacidad garantiza una buena superposición entre los objetivos de la biopsia en una resonancia magnética y la imagen de ultrasonido. El urólogo utiliza este mapa para dirigir su aguja de biopsia. Con la biopsia por fusión MRI/TRUS, el urólogo puede dirigir su aguja de biopsia a lugares exactos de la próstata. Después de la biopsia, los núcleos biopsiados y sus respectivos objetivos se superponen en la resonancia magnética y los resultados se comparan con la información de la imagen inicial.
Utilidad clínica y eficacia de la biopsia por fusión MRI/TRUS
Se han creado varios modelos y sistemas de puntuación para evaluar la probabilidad de enfermedades importantes y discriminar hallazgos benignos. Uno de esos sistemas de puntuación, el Prostate Imaging Reporting and System (PI-RADS), revisado centralmente, tuvo una concordancia entre observadores y un alto nivel de precisión en las imágenes que Portalez et al. informado en lesiones equívocas o indeterminadas por resonancia magnética. PI-RADS pudo predecir el CaP agresivo utilizando el punto de corte clínico de >4 con un VPN de 96% con una sensibilidad y especificidad de 100% y 57%, respectivamente.
Un sistema de puntuación desarrollado y validado por Radtke et al., el sistema de puntuación de la Sociedad Europea de Radiología Urogenital (ESUR), tuvo un alto valor predictivo negativo (VPN) como enfoque sistemático para mapear el cáncer con una sensibilidad y especificidad de 63,2% y 81,31. TP3T, respectivamente. Sus datos respaldan el concepto de que la puntuación ESUR ayuda a reducir los casos perdidos que se podrían evitar con la biopsia por fusión MRI/TRUS. Los hombres pudieron ser reclasificados en un grupo de menor riesgo, evitando la mortalidad por sobretratamiento. Estos hallazgos son consistentes con los hallazgos de Gaur et al. de que, en el CaP localizado, la utilización de mpMRI puede actuar como un biomarcador para evaluar la progresión de la enfermedad en el seguimiento.
Además, al reconocer la resonancia magnética como un biomarcador de tumores de tejidos blandos, además de NI-RADS, Rouviere et al. desarrolló un nomograma basado en pacientes que utilizó datos de pacientes, datos de resonancia magnética y datos de biopsia para predecir patología adversa general y reducir la cantidad de cánceres de bajo grado. Por lo tanto, a medida que los investigadores y los desarrolladores de aplicaciones para teléfonos inteligentes buscan acelerar los programas de capacitación relacionados con la comprensión de la resonancia magnética para el inicio y la caracterización de las lesiones, se podrían emplear servicios de telemedicina para lograr la difusión mundial de la tecnología para un modelo que funcione mejor tanto para los pacientes como para los médicos.
En una cohorte de 1.003 hombres que se sometieron a una biopsia por fusión MP-MRI y MRI/TRUS, Bjurlin et al. informaron una mayor tasa de detección de cáncer (59% frente a 73%) y un mayor valor predictivo positivo (23% frente a 33%) de las lesiones detectadas por resonancia magnética que requirieron biopsia de fusión por resonancia magnética/TRUS en comparación con su estudio anterior que incluyó a todos los participantes. La aplicación de una biopsia de fusión MRI/TRUS negativa fomentó una menor probabilidad de biopsia de próstata secundaria en comparación con los núcleos sistemáticos. El uso combinado de PSA, grado radiológico por resonancia magnética y biopsia dirigida por resonancia magnética permitió una mayor confianza a la hora de decidir qué pacientes podrían evitar una biopsia sistemática posterior sin comprometer la detección del CaP. En el estudio más grande hasta la fecha, Puech et al. evaluaron la incidencia de lesiones por resonancia magnética y ecografía y cómo se relacionaban con la detección general del CaP. Descubrieron que las biopsias dirigidas guiadas por resonancia magnética y ecografía se realizaron con mayor frecuencia en pacientes con un área sospechosa en la resonancia magnética, pero demostraron que este hallazgo no era independiente del PSA o la edad.
Precisión diagnóstica y valor pronóstico
La innovación tecnológica conocida como fusión MRI/TRUS, una fusión de ultrasonido e imágenes por resonancia magnética, resuelve varios problemas. Al utilizar la combinación de cada una de las tecnologías de imágenes, incluido el software que combina la resonancia magnética y la ecografía transrectal biplanar (TRUS, por sus siglas en inglés) en vivo, la aparición del sistema de biopsia por fusión MRI/TRUS está marcando el comienzo de un nivel completamente nuevo de precisión en el cáncer de próstata. diagnóstico. Como resultado directo, los centros de Sloan Kettering y otros centros de atención médica de primer nivel suelen utilizar procedimientos de biopsia de próstata más precisos, que brindan asistencia visual instantánea y guía con aguja para biopsia.
La biopsia aleatoria tradicional de próstata utiliza únicamente imágenes de ultrasonido, que tienen una capacidad limitada para identificar el cáncer de próstata clínicamente significativo. Sin embargo, con el poder combinado de la ecografía en vivo y la resonancia magnética superpuesta de la próstata, el tratamiento de la próstata debido a la sospecha de cáncer de próstata mediante biopsias dirigidas ha mejorado mucho. El uso de dispositivos de biopsia de fusión MRI/TRUS en tiempo real está transformando el cuidado tradicional de la próstata, revolucionando la forma en que se diagnostica y trata el cáncer de próstata.
Permite a los urólogos una enorme mejora en la detección, localización y orientación específicas de las biopsias. Al ofrecer un nivel mucho más alto de información observacional, la resonancia magnética está siendo utilizada por un número cada vez mayor de urólogos para apuntar de manera precisa y directa a áreas que requieren biopsia, reduciendo así los riesgos de un muestreo de biopsia más aleatorio. Las tasas de complicaciones del 5-8%, incluidos sangrado, dolor e infección, siguen siendo un problema cuando las biopsias con aguja gruesa se toman al azar del método de imágenes de tratamiento de próstata más comúnmente utilizado.
Comparación con técnicas de biopsia convencionales
Pocos avances técnicos proporcionados por la fusión TRUS/MRI multiparamétrica 3T se han integrado en la práctica clínica moderna. Si bien la resonancia magnética todavía es elogiada con frecuencia por su capacidad para dirigir biopsias a áreas preocupantes, pocos estudios revisan las técnicas de biopsia combinadas dentro de una cohorte más selectiva y no se han realizado comparaciones directas con nuestro conocimiento. Las imágenes axiales T2 parecen ser suficientes para guiar las biopsias en múltiples informes, y solo se describe un caso que utilizó la información adicional de las series de realce dinámico de contraste.
El costo de repetir las biopsias, tanto para el paciente como para el proveedor de atención médica, y la dificultad para obtener un muestreo consistente en las regiones de interés, reducen la efectividad de la biopsia transrectal convencional guiada por ultrasonido. En un informe reciente que analiza a más de 2500 hombres sometidos a resonancia magnética seguida de biopsia durante un período de seis años, se observó que la resonancia magnética multiparamétrica con el uso de sistemas de informes sofisticados disminuye las biopsias negativas y aumenta la detección de cánceres de alto grado en pacientes que nunca han recibido biopsia. Además, la manipulación 3D de los datos de la resonancia magnética puede ofrecer al urólogo información sobre la ubicación precisa dentro de la próstata que podría permitir una orientación avanzada durante la biopsia.
Direcciones futuras y tecnologías emergentes en el diagnóstico del cáncer de próstata
Una pregunta controvertida importante será qué tecnología GPS y qué tipo de aguja puede ser mejor para la biopsia por fusión MRI/TRUS. La combinación del controlador de aguja GPS (tipo A y B), Logic 9 y el protocolo de biopsia por fusión puede proporcionar una biopsia de próstata más precisa que el sistema GPS original para cáncer o infierno.
Esta tecnología representa un paso más en la evolución continua del proceso de biopsia de próstata. En el futuro, con el tiempo se desarrollarán otros prometedores sistemas de accionamiento de aguja GPS similares para realizar una biopsia por fusión precisa y diagnóstica de la próstata. Con mayores avances, la caracterización biológica de las lesiones identificadas por resonancia magnética puede volverse patognomónica. Se minimizarán las interferencias y se maximizará la eficacia, precisión y seguridad de la biopsia de próstata.
Las instalaciones que evalúen la tecnología de biopsia por fusión MRI/TRUS deben estar bien preparadas. Este artículo, junto con un artículo complementario, proporciona los conocimientos previos esenciales para que el urólogo implemente una biopsia de fusión de próstata de calidad. Sin embargo, antes de embarcarse en una biopsia de próstata, primero se debe poseer un dispositivo de próstata de calidad con el hardware y software adecuados, incluido un sistema de fusión MRI-TRUS y una computadora compatible.
Aplicaciones de inteligencia artificial y aprendizaje automático
Más allá del modelado de IA, los datos de registro de ensayos clínicos se han quedado rezagados en el espacio del cáncer de próstata, y el modelado matemático para predecir resultados para diferentes opciones de procedimiento es un área fértil para la investigación de la IA. Esto se ejemplifica en las lagunas de conocimiento asociadas con la vigilancia activa del cáncer de próstata. La difusión de estas herramientas avanzadas de apoyo a la toma de decisiones clínicas se verá facilitada aún más por innovaciones adicionales de los proveedores, como plataformas de visualización universal disponibles para diagnóstico clínico, radiología patológica, anestesia e intervenciones robóticas.
También se requiere la disponibilidad de herramientas avanzadas de apoyo a la toma de decisiones clínicas aprobadas por las reglamentaciones, tanto para estudiar su utilidad como para que otros desarrolladores puedan acceder a ellas para aprovecharlas. Además, para reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento y permitir un seguimiento longitudinal no invasivo y de bajo costo de la carga de cáncer del paciente, una mayor disponibilidad de biopsias líquidas de alta precisión y ensayos de multianalitos autónomos de tejido que utilizan radiómica beneficiarán aún más el capital, la digitalización, el análisis de datos y el diagnóstico. y genómica en el mercado de enfermedades urológicas.
El campo del diagnóstico del cáncer de próstata se ha beneficiado enormemente del interés y los avances realizados en el campo de la inteligencia artificial y el aprendizaje automático. Inicialmente, se necesitaba un gran conjunto de datos para ajustar los umbrales de discriminación y modificar y calibrar el proceso de muestreo de la resonancia magnética de próstata para mejorar la precisión y reducir el error de muestreo.
En gran parte como resultado de la fuerte participación de la industria, el proceso ahora está más automatizado y la mayor disponibilidad de resonancia magnética de próstata y secuencias de resonancia magnética hiperparamétricas más estandarizadas han creado conjuntos de datos más grandes y eficientes. Esto, a su vez, ha aumentado la capacidad de fabricación y la facilidad de adopción del sistema de salud. Ahora son posibles altos niveles de precisión en la identificación y localización de la lesión índice. Al involucrar a especialistas en aprendizaje automático, se pueden desarrollar inteligencia artificial específica para enfermedades, herramientas predictivas y herramientas de apoyo a la toma de decisiones. La clasificación del cáncer de próstata mediante resonancia magnética es actualmente un área de desarrollo clínico más extendido. También se encuentran disponibles herramientas de neurorregistro de aprendizaje profundo de fiducial de resonancia magnética y centro de alineación de masas de próstata para la fusión de resonancia magnética y TRUS.
Mejoras en las modalidades de imágenes
La resonancia magnética (MRI) de la pelvis se utiliza para examinar a personas con niveles elevados de antígeno prostático específico, evaluación rectal computarizada negativa y severa y primera biopsia de pronóstico de leucemia, y cuando hay dudas sobre el grado de la enfermedad y si la enfermedad es orgánica. -atado. La metodología de diagnóstico por imágenes extendida es la mejora de la ecografía transrectal o incluso púbica sin procesar hasta el lugar objetivo de la biopsia con inscripción de imágenes de ecografía/MRI en tiempo real utilizada en una combinación cognitiva/visual o una estrategia sofisticada de combinación de ecografía/MRI.
La resonancia magnética ha ampliado la sensibilidad de 48 a 93% cuando la biopsia transrectal estándar guiada por ultrasonido identificó crecimientos de volumen de próstata en etapa Golf GPS más bajos. Sin embargo, la desventaja de la biopsia dirigida por resonancia magnética es el costo, los límites de los modelos de resonancia magnética, la comprensión de la máquina requerida por los creadores y, en general, se lleva a cabo con una combinación manual de resonancia magnética y TRUS.