Startseite » Kryptorchismus (Hodenhochstand) verstehen
Kryptorchismus, der sich von zwei griechischen Begriffen ableitet: kryptos, was verborgen, verborgen bedeutet, und orchis, abgeleitet von Hoden, hat im letzten Jahrhundert sowohl in sozialer als auch in medizinischer Hinsicht einen grundlegenden Wandel erfahren. Bis zum 20. Jahrhundert hatte der Hodenhochstand im Allgemeinen keine klinische Bedeutung. Dies wird durch die Tatsache belegt, dass in den großen beschriebenen Fallserien von Hodenfehlstellungen aus dieser Zeit normalerweise keine Eingriffe vorgenommen wurden und keine Dokumentation von Veränderungen der Hodenposition und -lage erfolgte.
Die Schwere dieser Erkrankung wurde durch Berichte unterstrichen, wonach Kryptorchismus der am häufigsten festgestellte Geburtsfehler bei Untersuchungen des plötzlichen Kindstods und bei Obduktionen ist. Der Zusammenhang zwischen Kryptorchismus und dem Auftreten von Keimzelltumoren bei Männern ist von so großer epidemiologischer Bedeutung, dass internationale und nationale Krebsgruppen nun eine Überwachung von Männern mit hohem Risiko empfehlen. Darüber hinaus hat die Unterzeichnung von Abhandlungen über die endokrinen Disruptoren in Produkten, die diese Erkrankung hervorrufen, zu verstärkten Gesetzgebungsaktivitäten nationaler und internationaler Konsortien geführt.
Der Hodenabstieg ist sowohl ein Reifungsendpunkt als auch ein Prozess, der für die Entwicklung des normalen Mannes wesentlich ist. Kryptorchismus entsteht, wenn einer oder beide Hoden nicht skrotal absteigen. Dies ist ausschließlich eine Störung bei Jungen, tritt nicht im Erwachsenenalter auf und betrifft hauptsächlich Neugeborene und Kleinkinder.
Der Schweregrad des Kryptorchismus hängt von der Lage und Lateralität der Hoden ab. Etwa 951 TP3T der Hodenhochstände werden im Leistenkanal oder im Bauchraum gefunden. Kryptorchismus ist eine häufige Anomalie, die bei 1 bis 41 TP3T aller voll ausgetragenen männlichen Geburten auftritt, bei Frühgeburten sogar noch häufiger. Die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Hodenhochstands sinkt nach drei Monaten rapide, und es wird allgemein angenommen, dass die Hoden dauerhaft hochstanden sind und keine normale Funktion entwickeln, wenn sie nicht früher korrigiert werden. Eine schnelle Diagnose und Behandlung sowie die Berücksichtigung koexistierender Anomalien mit anderen Organsystemen sind für die Vorbeugung langfristiger Hodenschäden unerlässlich.
Kryptorchismus ist ein bedeutender Risikofaktor für Hodenkrebs, da die Keimzellerkrankung der Hoden aus der Zelllinie entsteht, die im ersten Lebensjahr bei Männern frühe Gonozyten mit späteren Spermatogonien verbindet. Die Behandlung von Kryptorchismus basiert auf dem erhöhten Risiko von Subfertilität im späteren Leben, Hodentorsion an ektopischen Stellen und maligner Transformation eines ektopischen Hodens.
Dies hat dazu geführt, dass nicht nur Hodenabstiege, sondern auch Kryptorchiden im Bauchraum und inguinal behandelt werden. Allerdings ist die Notwendigkeit allgemeiner Anzeichen für ein erhöhtes Risiko dieser Erkrankungen, abgesehen von der Retention der Gonozytenreifung und der Messung des Testvolumens, nicht offensichtlich. Eine frühzeitige Diagnose kann dazu beitragen, unnötige Operationen zu vermeiden.
Die am häufigsten mit Kryptorchismus assoziierten angeborenen Anomalien sind die der männlichen Genitalien, wie Hypospadien, gespaltener Hodensack und Monorchismus. Darüber hinaus kann Kryptorchismus mit einem erhöhten Risiko für Unfruchtbarkeit im späteren Leben sowie langfristigen psychologischen und kosmetischen Auswirkungen verbunden sein. Es führt auch zu menschlichem Leid im Zusammenhang mit teuren Untersuchungen und Behandlungen.
Kryptorchismus (Hodenhochstand) ist eine häufige Entwicklungsfehlbildung, die bei 1 bis 2% von voll ausgetragenen Säuglingen und 15% von Frühgeborenen auftritt. Bis zum Alter von 8 Monaten sind mehr als 80% der Hoden in den Hodensack gewandert. Während des ersten Lebensjahres verringert sich die Hodenposition von 4% auf 25%. Die größte Wahrscheinlichkeit eines spontanen Hodenhochstands innerhalb des ersten Jahres besteht, wenn der Hoden bei der ersten klinischen Untersuchung kurz nach der Geburt an der Basis des Hodensacks abgetastet wird.
Die Häufigkeit nach einem Jahr wird auf 301 TP3T für Bauchhoden, 601 TP3T für Leistenhoden und weniger als 11 TP3T für fehlende Hoden geschätzt. 60 Prozent der fälschlicherweise als verschwindend eingestuften Hoden waren an der Basis des Hodensacks zunächst nicht tastbar. Daher wurde vermutet, dass einige der verschwindenden Hoden tatsächlich entweder in der Leisten- oder Bauchregion liegen. Die Mehrzahl der verschwindenden Hoden innerhalb des ersten Jahres kann durch einen spontanen Abstieg bei klinischen Untersuchungen zwischen der Geburt und dem ersten Lebensjahr erklärt werden.
Diese Positionsänderung ist besonders bedeutsam während der Reifungsphase der sich wieder bildenden spermatogonialen Stammzelle, einem Abschnitt, der ebenfalls von zwei verschiedenen Hormonen wie dem Anti-Müller-Hormon und Testosteron beeinflusst zu sein scheint. Es gibt auch eine zunehmende Zahl von Männern, bei denen die gesundheitlichen Beeinträchtigungen des Syndroms zu einer Phase verzögerter Fruchtbarkeit geführt haben. Wir werden die Folgen des Kryptorchismus für die Entwicklung und Funktion der Hoden sowie bei Hormonmangel untersuchen.
Auch ein konstitutioneller Testosteronmangel kann dafür verantwortlich sein, und Keimbahndeletionen scheinen die hauptsächliche genetische Ursache für diesen Mangel zu sein, was Hinweise auf die mögliche Funktion des Dachshund-1-Gens bei der Entwicklung des männlichen Fötus liefert. Hochgradiger Kryptorchismus stellt ein umfassendes Problem für die Kinderchirurgie dar, was dann auch mit einer Funktionsstörung nach der Verkleinerung oder einem höhergradigen skrotalen Zugang zum Verschluss des inneren Rings vereinbar sein könnte und dadurch möglicherweise Veränderungen des Hodenzyklus aufgrund seiner gestörten Positionierung während des dritten Entwicklungstrimesters auslöst.
Kryptorchismus ist das Versagen der Hoden, in den Hodensack abzusteigen. Die ersten Wochen des Hodenwachstums finden jedoch normalerweise in der Gebärmutter statt. Von da an bis zum zweiten Trimester der Fötalperiode findet dieser Abstieg oder diese Migration des Gonadengewebes vom intermediären Mesoderm im Beckenbereich zum Hodensack statt. Die Entwicklung des Genitofemoralnervs, des Gubernaculums und der LfcR-Zelllinie oder anderer relevanter, mit der Gonadogenese verbundener Transkriptionsfaktoren scheinen wahrscheinlich Faktoren zu sein, die in diesem Prozess eine wichtige Modulationsrolle spielen.
Komplikationen bei der Mutter während der Schwangerschaft, wie etwa eine Fehlfunktion des endokrinen Systems oder des Fortpflanzungssystems, die durch Störungen verursacht wird, die mit Hormonschwankungen einhergehen, können Kryptorchismus verursachen. Ethologische Studien konzentrierten sich meist auf schwangere Frauen, denen Medikamente verschrieben wurden, die später entweder verboten oder aufgrund erhöhter Nebenwirkungen, die mit der Einnahme während der Schwangerschaft verbunden waren, reguliert wurden.
Die Ursache des Kryptorchismus ist nicht bekannt. Der Prozess der Hodenbildung und die Veränderungen des fetalen Testosterons scheinen bei Männern mit Hodenhochstand nicht anders zu sein als bei Männern mit normalem Hodenhochstand. Die Mehrzahl der Fälle von Kryptorchismus ist nicht syndromisch (d. h. der Hodenhochstand wird allein festgestellt).
Wenn jedoch eine umgekehrte Korrelation mit dem Diagnosealter des Patienten besteht, besteht die Möglichkeit, dass eine Anomalie der Hormonaktivität oder -resistenz beim Patienten eine syndromale Erkrankung entwickelt. Obwohl die Entstehung von Genitalanomalien bei einigen dieser Erkrankungen (entweder in schwerer oder leichter Form oder alle oder einen Teil der Genitalien betreffend) ein Symptom anderer Probleme ist, sind nur sehr wenige davon allein auf einen Hodenhochstand zurückzuführen, wobei andere Genitalanomalien wie Mikropenis, Hypospadie, ektopische Hoden, uneindeutige Genitalien usw. nicht berücksichtigt werden. Sehr wenige sind auf Mutationsänderungen zurückzuführen und die damit verbundenen molekularen Ursachen sind normalerweise nicht bekannt.
Wir sind uns bewusst, dass die derzeit verfügbaren Techniken und Richtlinien erhebliche Probleme aufweisen und nicht in der Lage sind, diejenigen zu identifizieren, bei denen ein unnötig erhöhtes Risiko besteht. Dies bedeutet, dass phylogenetisch unabhängige Denkansätze die Grundlage für beweisbasierte Entscheidungen bilden sollten, um sicherzustellen, dass etwas unternommen wird.
Derzeit wird bei den meisten Patienten, die sich einer Orchidopexie unterziehen, keine Biopsie durchgeführt, da der Nutzen in diesem Stadium noch nicht erkannt wird. Es ist jedoch wichtig, dass wir weiterhin alle Daten sammeln, die es uns ermöglichen, unseren Patienten jetzt und in Zukunft die beste Versorgung zu bieten. Das deutlich erhöhte Risiko von Hodenkrebs und das damit verbundene Risiko der hormonellen/sexuellen Entwicklung sind gute Gründe, bei diesen Patienten weiterhin Biopsien in unseren Überwachungsprotokollen durchzuführen.
Wir haben Mikrolithiasie jetzt als Kategorie von klinischer Relevanz aufgenommen, da es mehr Hinweise darauf zu geben scheint, dass sie mit TDS in Zusammenhang stehen könnte. Wenn man bedenkt, dass es einen Zusammenhang zwischen Kryptorchismus, Hodentorsion, Hodentrauma und Hodenkrebs gibt, ermöglicht dies ein besseres Verständnis davon, was normal ist und was ein deutlich erhöhtes Risiko birgt und wie diese Jungen während ihrer prägenden Jahre überwacht werden sollten.
Bei der Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Kryptorchismus sind die wichtigsten Fragen: Handelt es sich um einen Hoden und wo befindet er sich? Diese beiden Fragen bestimmen die am besten geeignete klinische Behandlungsstrategie. Um diese Fragen zu beantworten, sind in der Regel eine gründliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung und ausgewählte Untersuchungen erforderlich. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Abstiegs bestimmen, sind in Tabelle 1 aufgeführt. Bei Patienten mit Hodenhochstand oder Kryptorchismus besteht ein erhöhtes Risiko für ein damit verbundenes TDS und eine verringerte Fruchtbarkeit.
Kryptorchismus ist mit verschiedenen Formen von TDS verbunden, vom stillen Träger bis zum Patienten mit offensichtlicher Endorganfunktionsstörung und Intersexualitätsstörung. Daher ist eine vollständige und genaue Diagnose jedes Patienten von größter Bedeutung. Die richtige Diagnose hat Auswirkungen auf Behandlungsentscheidungen für den Patienten und seine Familie und kann auch Auswirkungen auf die zukünftige Fruchtbarkeit haben.
UDT ist asymptomatisch, es sei denn, es geht mit Komplikationen wie Hodentorsion einher, die klinische Anzeichen wie plötzliches Auftreten von starken kolikartigen Leistenschmerzen und Erbrechen zeigt, Parästhesie ist auf den Hodensack beschränkt, strahlt in die Leiste oder den Unterbauch oder den Dammsack aus, der Kremasterreflex ist im Allgemeinen träge oder fehlt. Im Allgemeinen wird UDT bei einer Routineuntersuchung durch Kinderärzte, Kinderchirurgen oder bei formellen schulmedizinischen Untersuchungen, wie sie beispielsweise von Schulärzten durchgeführt werden, entdeckt und diagnostiziert.
Der fetale Hoden sollte am Ende der Schwangerschaft bereits in seine normale anatomische Position, den Hodensack, abgesunken sein. Dies ist jedoch bei 3-4% der Jungen nicht der Fall; ein oder beide Hoden können an jedem Punkt des Abstiegswegs des Hodens eingeklemmt sein, sogar vor oder nach diesem Abstieg. Dies wird als Kryptorchismus oder Hodenhochstand (UDT) bezeichnet.
Kryptorchismus kann je nach Anzahl der betroffenen Hoden als einseitiger (ein Hoden) oder beidseitiger UDT klassifiziert werden. In mehr als 801 Fällen von Kryptorchismus ist der UDT nicht tastbar und liegt intraabdominal. Ein nicht tastbarer Hoden ist ein häufiger Grund für die Überweisung an die Kinderchirurgie und wird bei Schulbesuchen oft als Kryptorchismus erkannt. Dennoch sollten Kinderärzte sicherstellen, dass während der Neugeborenenperiode dieselben Untersuchungen durchgeführt werden (Hodenpalpation bei Untersuchungen nach der Entbindung).
Beim Untersuchen eines Kindes werden sie nun darauf trainiert, den Hoden zu finden und zu lokalisieren, der sich im Hodensack befindet. Genauer gesagt ist dies der Hodensack. Das Wort Kryptorchismus stammt aus dem Lateinischen und besteht aus den Begriffen cryptus und orchis. Cryptus bedeutet versteckt und orchis bedeutet Hoden, daher bedeutet Kryptorchismus versteckter Hoden. Die normale anatomische Lage des Hodens ist im Hodensack, da er sich in der Bauchhöhle des Fötus befindet. Während der letzten Phase der Schwangerschaft durchläuft der Hoden einen Reifungsprozess, bevor er beginnt, abzusteigen.
Eine anatomisch abnorme Hodenlokalisation definiert den angeborenen pathologischen Zustand namens Kryptorchismus. Ein Hodenhochstand oder ein Hoden, der sich in eine abnorme Position bewegt hat, kann durch eine Untersuchung diagnostiziert werden oder kann das Ergebnis einer radiologischen Untersuchung sein.
Drei der am häufigsten zitierten Langzeit-Kohortenstudien zeigten, dass Jungen, die wegen Hodenhochstand operiert wurden, durchschnittlich 21, 17 und 21 Jahre nach der Orchidopexie eine deutlich geringere Spermienkonzentration aufwiesen als die Männer der Allgemeinbevölkerung. Diese Ergebnisse sind sehr wichtig, da sie belegen, dass bei einseitig kryptorchiden Männern nicht nur die Fruchtbarkeit beeinträchtigt ist, sondern dass die gleiche Belastung auch zu einer verringerten Fruchtbarkeit des kontralateralen Hodenhochstands sowie des operierten Hodens führt.
Kryptorchismus wird auch mit Hypogonadismus und Keimzellkrebs in den Hoden in Verbindung gebracht. Es wird angenommen, dass die Hodenunterfunktion und die verringerte Spermienproduktion unabhängig davon auftreten können, ob der Kryptorchismus einseitig oder beidseitig ist. Beginnend mit der Pubertät und bis ins mittlere Alter sinkt der Gesamttestosteronspiegel eines Mannes um 23%, während sein ungebundenes freies Testosteron um 22% sinkt. Kryptorchide Männer haben eine abgeschwächte Funktion der adulten Leydig-Zellen, mit niedrigerem basalen Testosteron und verringerter Stimulation der Testosteronsekretion durch hCG im Vergleich zu unbehandelten kryptorchiden Jungen.
Ein Fehlschlag des Hodenabstiegs in der frühen Kindheit führt nicht nur zu Komplikationen wie Unfruchtbarkeit, Hodentorsion und Hodenkrebs, sondern auch zu Langzeitfolgen wie verminderter Knochendichte, frühzeitigem Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und verringerter Lebenserwartung. Ob die Orchidopexie, ein chirurgischer Eingriff, und die Gonadotropinbehandlung, eine relativ neue Behandlungsmethode, solche Komplikationen und Langzeitfolgen verhindern können, ist jedoch noch unklar. Dieses Kapitel bietet wertvolle Informationen aus mehreren Studien und Berichten über die Komplikationen eines Hodenhochstands und die damit verbundenen Langzeitfolgen.
Die optimale Behandlung von Patienten mit Kryptorchismus ist umstritten. Die Ziele der Behandlung sind die Verbesserung der Fruchtbarkeit, die Verringerung des zukünftigen Krebsrisikos und die Verbesserung des kosmetischen Erscheinungsbilds des Hodensacks. Eine Hormontherapie mit hCG oder GnRH hat sich bei einigen Patienten mit Kryptorchismus als wirksam erwiesen.
Allerdings ist die medikamentöse Therapie je nach Therapieart und Patient sehr unterschiedlich. Darüber hinaus sind die Erfolgsraten bei chirurgischen Eingriffen hoch, wenn sie richtig durchgeführt werden, und viele dieser Patienten benötigen trotz medikamentöser Behandlung eine Operation. Autopsie, Ultraschall und zytologische Untersuchungen mit Feinnadelaspiration wurden als zusätzliche Techniken zur Beurteilung von Hodenhochstand vorgeschlagen. Sie haben jedoch keine breite Anwendung gefunden, da der Wert der Bildgebung dem der Laparoskopie ähnelt.
Die optimale Behandlung von Patienten mit Kryptorchismus ist umstritten. Die Ziele der Behandlung sind die Verbesserung der Fruchtbarkeit, die Verringerung des zukünftigen Krebsrisikos und die Verbesserung des kosmetischen Erscheinungsbilds des Hodensacks. Es wurden eine Vielzahl chirurgischer, hormoneller und mechanischer Methoden eingesetzt.
Die Laparoskopie ermöglicht eine genaue Diagnose vor einem chirurgischen Eingriff. In einigen Fällen liefert die Laparoskopie präoperativ wertvolle Informationen, die eine unnötige Leistenuntersuchung verhindern. Der laparoskopische Ansatz kann auch einen weniger invasiven chirurgischen Ansatz ermöglichen. Schließlich kann die Funktion der Leydig-Zellen während der Laparoskopie durch die Messung des Serumtestosteronspiegels und/oder des durch hCG stimulierten Testosterons beurteilt werden.
Alle Tierversuche im Zusammenhang mit dem Hodenabstieg haben denselben Mechanismus, was nahelegt, dass hormonelle Disruptoren im Alltag streng reguliert werden sollten. Der östrogene hormonelle Disruptor kann die natürliche Wirkung von Östrogenen während kritischer Phasen der geschlechtsspezifischen Organisation des Gehirns beeinträchtigen und dadurch geschlechtshormongesteuerte Reaktionen beeinflussen.
Die mütterliche Exposition gegenüber exogenem nichtsteroidalem Östrogen während der Schwangerschaft führte bei Vögeln und Menschen zu Uterusagenesie und verringerte die Signalisierung der fetalen Hodenentwicklung. Und ohne Androgen-Ball-Signalisierung war die obere Phase des Hodenabstiegs unvollständig. Wissenschaftler untersuchten, ob Kräuter die Sexualfunktion und die Fortpflanzungsfähigkeit von Säugetieren zwischen den Generationen verändern könnten und ob die festgestellten positiven Auswirkungen von Heilpflanzen auf den Hodenabstieg und die sexuelle Entwicklung dazu beitragen könnten, die Entwicklung der Gonadenfunktion während des gesamten Lebens von Säugetieren zu optimieren. Im weiteren Sinne rechtfertigt die zunehmende Inzidenz von Hodendysgenesie-Erkrankungen die Suche nach Behandlungsmöglichkeiten und insbesondere nach Prävention in Form einer Umweltsanierung.
Kryptorchismus tritt häufig bei Kindern auf, deren Hoden normalerweise nach unten gewandert wären. Obwohl einige Experten darüber streiten, geht die vorherrschende Meinung davon aus, dass Kryptorchismus eine Folge einer pränatalen Hodenverletzung ist. Daher sollte sich die Prävention von Kryptorchismus auf die Prävention einer pränatalen Hodenatrophie konzentrieren.
Im Allgemeinen ist der Zeitpunkt der Hormonexposition entscheidend für die Maskulinisierung der männlichen Nebenorgane und der Gehirnfunktion sowie für die Entwicklung der sekundären männlichen Geschlechtsmerkmale. Daher sollte die Hormonumgebung während des Fötuslebens reguliert werden, um Kryptorchismus vorzubeugen. Der zentrale Mechanismus des Hodenabstiegs ist die testikuläre Sekretion von Testosteron, wie auch die oben erwähnte regulatorische Kontrolle der männlichen Geschlechtsdifferenzierung.
Die geringeren Hormonverhältnisse bei Kryptorchismus und Monorchismus können zu einer abnormalen Entwicklung führen, die die Funktion des Hodens ernsthaft beeinträchtigt. Während des Hodenabstiegs überwiegen die testosteronproduzierenden Zellen, Leydig-Zellen, im Hoden, und die Konzentration des intratestikulären Testosterons steigt in allen Stadien des Abstiegs an, was darauf hindeutet, dass der Hoden die inguinale Phase des Hodenabstiegs durch Androgensignale steuert. Darüber hinaus erhöhen fetale testikuläre Androgene die Expression vieler Proteine in einigen intraabdominalen Elementen und bilden das Gubernaculum.