Fokale Therapien bei Nierentumoren

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Fokale Therapien bei Nierentumoren

Focal therapeutic methods, particularly RFT, have been approved in the clinic for a long time. In recent years, different new kidney tumors methods have been developed, modernized RFT devices have met the requirements, acoustic impulse methodology has been approved, followed by acoustic impulse device development and approval. With the application of the two considered methods, 136 kidney neoplasms were totally destroyed. At the same time, RFT was executed five times less, despite the significant experience of the authors in kidney cancer treatment. We consider that the method provides enough total instrumental approach, performs the visualization of the lesion and its surrounding tissues, solution of the angiogenesis detection after ablation. Acoustic impulse therapy possesses a therapy arsenal of the perfect image – diagnostics and reaching instrumental influence simultaneously, which is essential for the expected wide use.

In letzter Zeit wird die fokale Zerstörung kleiner Nierentumoren als alternative Methode zur partiellen Nephrektomie aktiv diskutiert. In dieser Veröffentlichung wird die Möglichkeit einer breiten Anwendung von Behandlungsmethoden für fokale Nierentumoren am Beispiel der Verwendung von Radiofrequenz- und akustischer Impulstherapie erörtert. Fokale Therapien bei Nierentumoren. Die nichtchirurgische Therapie von Nierentumoren wird als Aufgabe der Verbesserung eines organerhaltenden Ansatzes dargestellt. Nach Ansicht der internationalen urologischen Wissenschaftsgemeinschaft ist diese Aufgabe noch immer nicht gelöst. Nephronerhaltende Eingriffe werden in Diskussionen immer wieder als Option im Rahmen der geforderten Eingriffe in Betracht gezogen, unabhängig vom Entwicklungsstand moderner chirurgischer Geräte, der Erfahrung der Urologen und der Eindeutigkeit der Bedeutung von Neoplasien für die allgemeine Lebensqualität der Patienten bei chirurgischen Eingriffen.

Definition und Begründung

Der Grund für die Anwendung fokaler Therapien bei Patienten mit Nierenkrebs liegt darin, die Nierenfunktion im Rahmen einer Verringerung systemischer Komorbiditäten zu erhalten. Die Nierenfunktion ist ein wesentlicher Faktor für die Abwägung des onkologischen und metabolischen Ergebnisses mit dem Gesamtüberleben, kardiovaskulären Komorbiditäten, Diabeteskomplikationen und der Lebensqualität. Nierenkrebs ist nicht auf die Niere beschränkt; er übt vielmehr parakrine oder endokrine Effekte auf den Wirt aus und begünstigt Insulinresistenz, chronische Entzündungen und andere häufige Komplikationen des Alterns. Aus dieser Sicht bedeutet die Vorbeugung chronischer Hyperglykämie bei Patienten mit Diabetes einen glomerulären Schutz mit dem Ziel, das Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung zu verhindern und so das Risiko einer Nierenerkrankung im Endstadium, kardiovaskuläre Risiken und langfristige Mortalität zu verringern.

The concept of targeted therapy in cancer medicine concerns all the possible strategies to hit the tumor and its ecosystem. On this regard, all therapy modalities that selectively kill “bad” cells and preserve the “good” ones are welcome. Focal therapies in kidney tumors can play a valuable role in this scenario, but some clarifications are needed about the selection criteria, especially in patients with hereditary syndromes affecting the kidneys. The aim of this review is to analyze the histotype of kidney tumors, the treatment options, the current role of focal therapies, and the selection criteria in patients with hereditary syndromes.

Radiofrequenzablation (RFA)

Die am häufigsten verwendeten Systeme nutzen hochfrequenten Wechselstrom zur Erzeugung thermischer Energie und eignen sich für minimalinvasive Eingriffe, erfordern also einen geeigneten transkutanen Zugang. Ziel ist es, den Tumor abzutragen und gleichzeitig das umliegende Gewebe durch Hitze zu schädigen. Die Wärme wird im Gewebe durch einen Prozess erzeugt, der als Widerstandserhitzung bezeichnet wird. Die Zelle ist die anatomische Einheit des lebenden Gewebes, die einen bestimmten elektrischen Widerstand aufweist.

Wenn die Zelle mit Radiofrequenzenergie bestrahlt wird, reagiert sie mit der Erzeugung von Wärme. Wenn die Zelltemperatur 60–70 °C übersteigt, beginnt die Proteindenaturierung. Wenn die Zelle 100 °C erreicht, stirbt sie sofort ab und der Prozess der Koagulationsnekrose beginnt. RFA wird hauptsächlich bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung durchgeführt und ist bei massiven fettigen Tumorkomponenten und in exophytischer anatomischer Position kontraindiziert. Besonders geeignet in peripheren Bereichen mit einer Masse von < 4 cm, wobei Hilusläsionen vermieden werden, die auch weniger als 3 cm entfernt sind, wenn eine einzelne Läsion vorliegt. Tatsächlich würde das gleichzeitige Einfrieren und Auftauen verschiedener Herde zu einem hohen Risiko eines lokalen Wiederauftretens führen.

Die Radiofrequenzablation (RFA) ist die am weitesten verbreitete klassische thermische Ablationstechnik, bei der ein elektrischer Wechselstrom (460 kHz) durch den Joule-Effekt eine Hyperthermie im Gewebe herbeiführt, die zu einer koagulativen Nekrose im Tumor führt. Diese adjuvante Therapie entstand im Zeitalter der nephronerhaltenden Chirurgie, um bei der Operation eine hämostatische Dissoziationsbarriere für die kleine unvollständige Resektion zu schaffen und so das Risiko eines lokalen Rezidivs zu verringern.

Wirkmechanismus

Das Tumorgewebe wird nicht als Ziel beansprucht, sondern als Behandlung zur Erhaltung des Nierenparenchyms. Ablationstechniken bewirken die selektive Zerstörung von Tumorzellen auf der Grundlage ihrer physikalischen Eigenschaften. Die im Fokus eingesetzte Energie wird zwischen benachbarten Molekülen des Zielgewebes absorbiert und freigesetzt, sodass die Energieabgabe einen ausreichenden Temperaturanstieg verursachen kann, um die tödlichen Werte zu erreichen. Mechanische oder physikalische Effekte können ebenfalls verwendet werden, um die Zerstörung von Tumorzellen zu erreichen. Die Energieanwendung basiert auf ihrer relativ geringen Absorption und biologische Faktoren minimieren die Möglichkeit der Zerstörung benachbarter Nicht-Tumorstrukturen. Diese beiden Aspekte im Mechanismus der Gewebezerstörung entscheiden über die Wahl der Ablationsmethode.

Kryoablation (CA)

Cheng et al. wiesen darauf hin, dass CA die erste Methode war, die zur Behandlung von kleinem Nierenkrebs in Betracht gezogen wurde. Wie die Studie von Zhang et al. bei der Behandlung von 328 Patienten zeigte, betrugen die 3-Jahres-, 5-Jahres- und 7-Jahres-CSS der Patienten 97,9%, 93,5% und 84,6%, während die Ausfallrisiken der Patienten bei den kurzfristigen (≤ 4) und langfristigen (28) Effekten 18,2% und 12,9% betrugen.

Die Sterblichkeitsrate der Patienten betrug 5,81 TP3T, mit einer Wahrscheinlichkeit von 4147 Monaten. Die Studie ergab auch, dass die Größe anhand definierter potenzieller Ausfallfaktoren vorhergesagt werden konnte. Es wurde keine Fistel festgestellt. Den berichteten Ergebnissen zufolge waren die großen Vorteile der CA bei der Behandlung von Nierentumoren die onkologische Kontrolle, eine einzige Operation und ein kurzer Krankenhausaufenthalt (unglaubliche Reduzierung der Krankenhauskosten), ein geringer Verlust der Kreatinin-Clearance und eine sehr niedrige Perforationsrate. Die CA hatte jedoch als Nebenwirkung neurovaskuläre Komplikationen und strahlte in die Lunge aus, was aufgrund der geringen Zerstörungsfähigkeit durch Hitze und der Stentresistenz besser für periphere und weiter entfernte Bereiche mit Tumoren < 40 mm geeignet war.

Groß/Nieren. 3D-Forschung hat gezeigt, dass CA, unterstützt durch klassischen Ultraschall, auch bei anderen Erkrankungen (z. B. Malabsorption, hoher supra-renaler Eingang, nicht gekühlte rektale Symptome), retroperitonealen Bereichen mit Gas, Darmgriffen, als ob es mit der Nierenmatrix durchgeführt würde, an Grenzen stößt. Auch infiltrierte und CA mit Mikropräzision und 3D-Forschung sind vorzuziehen. Kryoablation ist eine fokale Behandlung von Nierenkrebs in der chirurgischen Behandlung, bei der die Kryosonde in die Tumormasse eingeführt und anschließend die Tumormasse gekühlt wird, wodurch sich um die Tumormasse eine Eiskugel bildet, und dann das Tumormassegewebe bei -40 °C für etwa 5–10 Minuten allmählich eingefroren wird.

Es handelt sich um eine effektive minimalinvasive Technik zur Zerstörung von Krebsgewebe an Ort und Stelle durch Eisbälle, die durch Argon- oder Helium-Tiefkühlgefrieren gebildet werden. Sie wird bei Patienten mit lokalisiertem Nierenkrebs angewendet, für die eine allgemeine Operation nicht in Frage kommt, bei Patienten mit hohem chirurgischem Risiko und bei Patienten, die eine Nephrektomie ablehnen. Die Behandlung hat immer noch die Vorteile einer kleinen Operation/unblutigen Operation/minimalen iatrogenen Verletzung/bequemen Wiederherstellung der Körperfunktionen. Bei der Kryoablation wird eine metallische Gefriernadel (Kryonadel) in den warmen Bereich eingeführt, bei dem eine Läsion vermutet wird, und die Position der Kryonadel wird dann bei einer Temperatur von -40 °C für 5–10 Minuten eingefroren.

Diese Technologie wird zur Behandlung vieler Krankheiten eingesetzt und basiert auf dem Prinzip des hochenergetischen Gefrierens von Gewebe. Diagnose und Behandlung sind nicht invasiv und nicht traumatisch und ihre Wirkung ist präzise. Ihre Rolle im Bereich der Tumortherapie ermöglichte es, den Mechanismus des Einfrierens von Tumorzellen seit langem zu untersuchen. Da nur eine kurze Zeit erforderlich ist, bietet der schnelle Zellmutationsmechanismus durch Gefrieren bei niedrigen Temperaturen ein gutes experimentelles Modell. Je nach Auswahl des Zeitzyklus für die Kryozerstörung kann die Tumorzellmutation ausgewählt und an die Verarbeitungszeit der Zeitreihe angepasst werden. Da die meisten kryoprotektiven Proteine induziert werden und die Resistenz gegen die Behandlung bei niedrigen Temperaturen beeinflussen, zerstört die Temperatur vor dem kryoprotektiven Protein die Gen- und Proteinstruktur.

Klinische Anwendungen Die lokale Anwendung von thermischer Energie aus elektromagnetischen oder akustischen Quellen wird seit den 1970er und 1980er Jahren als Ablationstherapie in der Humanurologie eingesetzt. Die erste Reihe von Studien zur Ablation von Tumorgewebe dokumentierte die Wirksamkeit mit Volumenreduktion, die durch die Schonung des umgebenden normalen Nierenparenchyms überwacht wurde. Dancey und Deichert klassifizierten solche thermischen Ablationsansätze als Erwärmung durch Wärmeaustausch, Ultraschall oder Hochfrequenzenergie.

Zusätzlich zur Wärme können Ultraschallgeneratoren auch Energie abgeben, entweder Hochfrequenz-Ultraschall oder hochintensiven fokussierten Ultraschall, ein Verfahren, das als Lithotripsie eingeführt wurde und sich präzise auf kleine Nierentumoren, darunter auch reines Fettgewebe der Nieren, auswirkt. Für diese nieren- und nervenschonende ablative Behandlung sind drei wichtige klinische Anwendungen dokumentiert: erstens die Behandlung eines partiellen Nierenzellkarzinoms mit einem synchronen Nierentumor in einem modifizierten anatomischen Ansatz unter risikoarmen Bedingungen, zweitens die aktive Überwachung mit anschließender ablativer Behandlung und drittens das perioperative nephronschonende Nierenzellkarzinom. Obwohl durch die molekulare Analyse kleiner Nierentumoren eine nierenprotektive Behandlung bereits in einem sehr frühen Stadium identifiziert werden kann, bleiben die klinischen Anwendungen zugunsten normothermer oder hypothermer chirurgischer Eingriffe eingeschränkt. In diesem Überblick werden allgemeine Prinzipien sowie verschiedene therapeutische Gründe und technische Überlegungen für aktuelle und künftige fokale Therapien erörtert.

Mikrowellenthermotherapie (MTT) Die meisten Studien, in denen MTT als Erstlinientherapie für kleine Nierentumoren (normalerweise kleiner als 4 cm) untersucht wurde, berichteten von einer ausgezeichneten Erfolgsrate und einer geringen Rate schwerer Komplikationen. In einer Arbeit stellten die Autoren ein etwas niedrigeres krebsspezifisches 5-Jahres-Überleben, Gesamtüberleben und metastasierungsfreie Raten fest als bei der gesamten Serie der mit RFA behandelten Patienten, obwohl der Unterschied nicht statistisch signifikant war. Der Hauptvorteil von MTT besteht im Vergleich zu RFA darin, dass es nicht von der elektrischen Leitfähigkeit abhängig ist: Mikrowellen wandern durch biologisches Gewebe, bevor sie absorbiert werden.

Der Hauptnachteil der Mikrowellenablation besteht darin, dass sie im Vergleich zur RFA weniger vorhersehbar sein kann, zumindest aus theoretischer und mathematischer Sicht. Natürlich kann diese potenzielle Einschränkung durch die Verwendung einer stereotaktischen Navigation überwunden werden, bei der sowohl die Nadel als auch der innere Bereich um die Nadel herum über Echtzeit-US beobachtet werden, oder durch die Durchführung einer offenen Operation.

Die Mikrowellenthermotherapie (MTT) kann entweder im Rahmen einer offenen Operation oder perkutan durchgeführt werden. Im ersten Fall werden Mikrowellen unter direkter Ultraschall- oder CT-Kontrolle an das Zielgewebe abgegeben. Im zweiten Fall können Mikrowellen an der Spitze verschiedener Antennentypen abgegeben werden (monopolare Elektrode, bipolare Sonde, wassergekühlter Schaft, selbstexpandierendes Array, koaxialer wassergekühlter Applikator mit offenem Ende). Die perkutane MTT wird normalerweise im Radiologieraum unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Wenn der Eingriff abgeschlossen ist, führt der Radiologe eine Kontrolluntersuchung des Abdomens durch. Wenn noch Tumorzellen vorhanden sind, gibt er oder sie erneut Mikrowellen ab.

Vergleichende Analyse mit anderen fokalen Therapien Die aktuelle SIT-Methode mit höheren Temperaturen (über 70 °C) und Vollnarkose ist für Patienten traumatischer als die RFA, wird normalerweise mit unterschiedlichen Gefrierfrequenzen durchgeführt und hauptsächlich unter bewusster Sedierung und/oder Lokalanästhesie durchgeführt. Folglich ist der einzige Indikator für die Wirksamkeit der SIT die lokale Organkontrolle, und die SIT ist der moderne Standard für die Behandlung lokaler Nierenkrebsherde nur dann, wenn organerhaltende Techniken versagt haben.

Das Konzept der fokalen Therapien bei Nierenkrebs, das im Vergleich zur totalen Nephrektomie weniger aggressiv ist, weist allgemeinere Ansatzprobleme für alle fokalen organerhaltenden Techniken auf, die auf die Unvollkommenheit der verwendeten Bildgebungstechniken, das Fehlen einer postoperativen histologischen Untersuchung der verbleibenden Organteile, die Unzulänglichkeit der Methoden oder das Fehlen von Methoden zur Überwachung der Rekonvaleszenz- und Rezidivprozesse zurückzuführen sind. Dennoch bestimmt ein Vergleich der Vorteile verschiedener fokaler Behandlungen im Vergleich zu Organamputationen die Entwicklung dieser Techniken und verändert den Ansatz bei der Behandlung vieler Krankheiten aktiv von chirurgischen Techniken zu fokalen.

Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) Fokale Therapien in der Uro-Onkologie sind dringend und notwendig. Ist die Verringerung des behandelten Parenchymvolumens durch laparoskopische radikale onkologische Behandlungen möglich? Sind körperschonende Strategien geplant, die nach ihren Regeln und Prinzipien ablaufen und Primärtumoren nur dann behandeln, wenn sie bestimmte strategische Regeln hinsichtlich ihrer anatomischen Merkmale einhalten? Leider sind die verwendeten Strategien experimenteller Natur und werden nur in großen Mengen durchgeführt. Sie werden durch hohe Lösungen beleuchtet, können aber nur die Durchführbarkeit bestimmen.

Die Kosten für Plaque sind definitiv verbesserungswürdig, ebenso wie die Integration in zusammengesetzte Strategien. Andererseits sind wir bei einer MR-Führung von 0,5 Tesla, was die Anwendbarkeit der Technik auf ältere und weniger fettleibige Menschen beschränkt. Auch die Kosten sind sehr begrenzt. Viagra, das in Europa mit CE-Kennzeichnung vermarktet wird und von der FDA verwendet wird, ist seine klinische Referenz. Das Gerät besteht aus einem extrakorporalen, MRT-kompatiblen Tisch. Die Läsion wird mit Magnetresonanztomographie überwacht und kann einen perfekten Tempotransfer zwischen dieser Überwachung und den zelltötenden Zellen durchführen, auf die die akustische Energie fokussiert ist. In Bezug auf dieses Problem haben zahlreiche Studien über Nebenwirkungen berichtet. Die Erfahrung ist umfangreich und klinisch zuverlässig. HIFU wird in alle Protokolle aufgenommen, in denen eine MR-Führung vorhanden ist, da es in der Lage ist, den Ort der Läsion zu steuern (erzeugt nebenbei die Kartierung der Harnröhre). Bei HIFU müssen mehrere Einschränkungen berücksichtigt werden.

Advantages and Limitations Limitations Although methods such as CN, LPN, cryotreatment, radiofrequency, microwave therapy, and HIFU for the treatment of advanced kidney tumors have been developed, it is also known that these techniques are not to be considered in an antithetical way with the more traditional techniques of open, laparoscopic, or robotic renal surgery but rather, if properly integrated, are part of a multidisciplinary and multitactic therapeutic offer against kidney tumors offered to the patient.

Die Anwendung dieser Techniken ist im Vergleich zu einem radikalen Eingriff noch mit einigen intra- und postoperativen Einschränkungen verbunden. Aufgrund der biomechanischen Eigenschaften ist das prozentuale Risiko eines lokalen Rückfalls und eines Resttumors bei Läsionen des Typs T1b (> 7 cm) höher. Für diese größeren Massen werden diese fokalen Behandlungen ständig weiterentwickelt und verbessert. Die Verfügbarkeit von Behandlungen hängt von der Größe, dem Ort und den Eigenschaften der Läsion ab. Das Risiko eines Rückfalls kann im Vergleich zu einer Resektion höher sein, und eine konservative Behandlung kann eindeutig nicht bei allen Patienten die Standardbehandlung sein, insbesondere nicht bei Patienten mit einer einzelnen Nierenerkrankung.

Tatsächlich wurden diese Patienten von den jüngsten randomisierten Studien weitgehend ausgeschlossen, und ihr tatsächlicher Nutzen wurde nie klar definiert. Es gibt keine Biopsie oder einfache Vorbehandlungsplanung, und häufig beeinträchtigen diese Behandlungen die Nierenfunktion mit der möglichen Induktion von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und verwandten Funktionen bis hin zur Notwendigkeit einer Dialyse. Tumorklassifizierung und prospektive multiinstitutionelle Studien sind unverzichtbar, um die Auswirkungen solcher Techniken auf das Überleben der Patienten zu definieren. Um die Merkmale dieses Begriffs zu bestimmen und die Risiken genauer zu kategorisieren, haben wir diese Überprüfung der aktuellen Literatur zu Behandlungen fokaler Nierentumoren durchgeführt.

Die fokale Behandlungsoption erhält die Nierenfunktion und ist eine ideale Wahl für Patienten mit Einzelniere, bilateralen Nierentumoren, erblichem Nierenzellkarzinom, mehreren kleineren Nierentumoren, Kontraindikationen für Vollnarkose und bei Patienten, die für größere Operationen nicht geeignet sind. Durch den Einsatz minimalinvasiver Techniken werden die Schmerzen im Allgemeinen gelindert, der Krankenhausaufenthalt erheblich verkürzt und die Patienten können schnell zu ihren normalen Alltagsaktivitäten zurückkehren.

Die bei der Behandlung verwendeten Techniken können bei fragilen oder medizinisch angeschlagenen Patienten angewendet werden, die für eine allgemeine chirurgische Behandlung nicht in Frage kommen. Dadurch werden der Krankenhausaufenthalt, die Krankenhauskosten und die Gesamtbehandlungskosten für die Gesundheitsdienste erheblich reduziert. Die Möglichkeit, diese Behandlungen in der aktiven Überwachungsphase oder im Falle eines Tumorrückfalls einzusetzen, führt auch zur Einsparung der Produktivitätsverlustkosten der betroffenen Patienten. Die Verringerung des Risikos einer Wirbelsäulentraktion macht diese Therapie auch bei ausgewählten fragilen Patienten zu einer wichtigen technischen Option.

Irreversible Elektroporation (IRE)

Die Behandlung fokaler Nierentumoren mit IRE ist ein aufstrebendes Gebiet. Erste Ergebnisse aus der Praxis zeigten, wie vielversprechend diese Technologie hinsichtlich Wirksamkeit und Sicherheit ist. Der erreichte ablative Effekt mit sofortiger Reperfusion war mit anderen Techniken beispiellos. Aufgrund der unterschiedlichen Prinzipien der Wechselwirkung zwischen IRE und den anderen Methoden wurde eine Kombination von IRE mit Embolietechniken vorgeschlagen, um nachfolgende Operationen zu erleichtern. In einer kleinen Studie wurde über einen geringeren Blutverlust nach IRE in Kombination mit Ethanol-Embolisation und offener Tumorresektion im Vergleich zu einer historischen Kontrollgruppe mit vergleichbaren Operationszeiten berichtet.

Tierversuche zeigten einen deutlichen Widerstand der Arterienwand gegen IRE. Normalerweise wird die Kontraktion durch elektrische Reize verursacht. Im Vergleich zu anderen Behandlungsarten ist die Kontraktion weniger ausgeprägt, was eine sofortige Reperfusion nach der Ablation ermöglicht. In einer Ex-vivo-Studie wurde ein geringerer Effekt von IRE auf die kontraktile Funktion der Nierenarterie im Vergleich zur Radiofrequenzbehandlung festgestellt.

IRE ist eine nichtthermische Ablationstechnik, bei der kurze Hochspannungsimpulse verwendet werden, um dauerhafte Defekte in der Zellmembran zu erzeugen. Die selektive Schädigung der Zellmembran ohne direkte thermische Auswirkungen auf das umliegende Gewebe macht sie für die perivaskuläre Ablation attraktiv, wobei die elektrischen Leitfähigkeiten der Gefäßstrukturen und die relativen elektrischen Widerstände des Weichgewebes ausgenutzt werden. Die Anwendung dieser Technik beruht auf der reversiblen thermischen Wirkung des Gewebes, die bei etwa 45 °C bis 50 °C liegt. Bewährte Zellwiderstände, wie die glatte Muskulatur der Arteriolen, und elektrische Widerstände, wie das Endothel des behandelten Trakts, werden bei diesem Verfahren nicht beschädigt.

Sicherheits- und Wirksamkeitsprofile

Die Mehrzahl dieser klinischen Studien war jedoch retrospektiv. Im Bereich der fokalen Therapie wurden keine direkten randomisierten kontrollierten Studien durchgeführt. Deshalb darf das Risiko eines Bias zwischen verschiedenen Daten nicht außer Acht gelassen werden. Dennoch bestehen weiterhin Bedenken, dass aufgrund der Seltenheit von Komplikationen positive Behandlungsergebnisse nicht hervorgehoben werden. Unter den verschiedenen fokalen Therapien ist die RFA die am meisten untersuchte Methode. Im Allgemeinen hängen onkologische Ergebnisse von der Eignung des Behandlungsbereichs ab, insbesondere im Hinblick auf die Leistung von Mikrowellentherapien. Andere Modalitäten wie Kryotherapie und HIFU wurden ebenfalls untersucht. Diese Daten zeigten im Allgemeinen eine ähnliche Sicherheit und onkologische Wirksamkeit. Das mit diesen Studien verbundene Risiko eines Bias ist ähnlich dem der RFA. Außerdem wird angenommen, dass diese verschiedenen Ablationsarten, einschließlich der Kryoablation, eine ähnliche Wirksamkeit und Sicherheit aufweisen.

Die einzige hochwertige Studie, in der die fokale Therapie (partielle Nephrektomie) mit der radikalen Nephrektomie verglichen wurde, wurde in Norwegen durchgeführt. Die Studie umfasste Patienten mit einer Tumorgröße von <7 cm und kam zu dem Ergebnis, dass die Wirksamkeit gleichwertig war. Andere retrospektive Untersuchungen berichteten, dass die fokale Therapie in Bezug auf die funktionelle Nierenerhaltung überlegen war. Eine nachfolgende Metaanalyse, in der die partielle und radikale Nephrektomie verglichen wurden, berichtete, dass die partielle Nephrektomie zu gleichwertigen onkologischen Ergebnissen führte und gleichzeitig eine bessere funktionelle Erhaltung ermöglichte. Daher wird allgemein anerkannt, dass die fokale Therapie die gleiche Behandlungswirksamkeit erzielen kann wie die radikale Therapie. Angesichts des indolenten natürlichen Verlaufs kleiner Nierentumoren und des erheblichen Risikos eines erneuten Auftretens von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und chronischer Nierenerkrankung, die mit weiteren Nierenfunktionsstörungen bei CKD und chirurgischer Entfernung verbunden ist, könnte die fokale Therapie außerdem ideal sein.

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