أناصيفة » طرق علاج سرطان الخصية
تتضمن هذه الطريقة إخراج الخصية السرطانية والحبل المنوي. ويمكن أيضًا استئصال العقد الليمفاوية في حالة انتشار السرطان. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تشريح العقدة الليمفاوية خلف الصفاق، مما قد يؤثر على القذف وإنتاج الحيوانات المنوية. قد لا يحتاج بعض الرجال الذين يعانون من المرحلة الأولى من المرض إلى مزيد من العلاج، ولكن قد يكون لديهم متابعة منتظمة. يمكن أن تشمل هذه الاختبارات: اختبارات الدم، والأشعة السينية للصدر، والأشعة المقطعية.
قد يرغب الرجل في تخزين حيواناته المنوية إذا لم يبدأ العلاج بعد. يستخدم العلاج الإشعاعي الأشعة السينية لعلاج السرطان، ويستخدم أحيانًا لعلاج سرطان الخصية. إذا كان المريض مصابًا بالورم المنوي ويخطط لتلقي العلاج الكيميائي، فقد يرغب في تخزين حيواناته المنوية؛ وقد لا يتمكن من إنجاب طفل أثناء العلاج الكيميائي ثم لمدة عام أو أكثر بعد الانتهاء منه. قد تشمل الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي التعب واحمرار الجلد واضطراب الأمعاء.
علاج سرطان الخصية قد يسبب العقم. قد يرغب الرجل في تخزين حيواناته المنوية إذا لم يبدأ العلاج بعد. إذا كان المريض يعاني من سرطان الخصية النقيلي، فقد يوصي طبيبه بمجموعة من العلاجات وقد يحيله أيضًا إلى طبيب الأورام. يعد سرطان الخصية أحد أكثر أشكال السرطان قابلية للشفاء. هناك عدد من خيارات علاج سرطان الخصية. قد يشمل علاج سرطان الخصية علاجًا واحدًا أو مجموعة من العلاجات، والتي قد تشمل الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
يمكن اعتبار الاستئصال الجراحي من النهج الإربي - استئصال الخصية الجذري - علاجًا علاجيًا، بالإضافة إلى طريقة تشخيصية نهائية. في معظم الحالات، يحدد الفحص النسيجي المرضي الأنواع الفرعية النسيجية، ودرجة غزو الورم لأغلفة الصفن، والغلالة البيضاء، والحبل المنوي مع أو بدون أوعية وعائية أو لمفاوية، وشبكية الخصية، أو ورم خبيث بعيد.
هذه المعلومات مهمة ليس فقط لمرحلة المرض ونهج العلاج ولكن أيضًا للتشخيص والتنبؤ بالبقاء على قيد الحياة. يرفض بعض المرضى العلاج الجراحي الفوري أو لا يمكنهم الخضوع لعملية استئصال الخصية بهدف الحفاظ على الخصية والحفاظ على نوعية حياة جيدة بشكل عام. وفي هذه الحالات المحددة، يتم إجراء خزعة.
كما أنه إلزامي للأورام ذات الغزو اللمفاوي أو الوريدي أو الشرياني المتقدم. ومع ذلك، فإن هذه التقنية الجراحية غير قادرة على إنشاء التشخيص النهائي وعادةً ما تترك لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا خصية أصغر حجمًا، وقطعة واحدة، وألمًا كبيرًا، ويمكن أن تنتج ندبات واضحة، وزيادة في القلق المرتبط بنتيجة التشريح المرضي. لمدة 1-4 أسابيع.
الإجابة ليست بسيطة جدًا نظرًا لأن سرطان الخصية له عدة أنواع مختلفة من الأنماط الظاهرية. عادةً لا يكون الفحص الذاتي للخصية مفيدًا في الكشف المبكر عن سرطان الخصية باستخدام تقنية GCT بسبب أورام الخصية غير الصلبة. عادة ما تكون غير مؤلمة، ونتيجة لهذه الحقيقة، يتم تشخيصها بالصدفة من قبل المرضى أو أثناء الفحص السريري من قبل الشركاء الحميمين أو أثناء بعض الفحوصات المتنقلة لأمراض أخرى.
عادة، المرضى في مرحلة متقدمة أو الذين يظهرون ورم خبيث كأول علامة سريرية سيكون لديهم تركيزات أعلى من علامات الورم. يمكن أن يمثل كونك صغيرًا في لحظة تشخيص GCT في الخصية أحد العوامل لإفراز علامات الورم العدوانية المبكرة بواسطة الخلايا السرطانية في الدم الشرياني.
العرض الأكثر شيوعًا هو تضخم غير مؤلم في خصية واحدة. ولهذا السبب من المهم أن يقوم كل ذكر بإجراء فحص ذاتي للخصية شهريًا، ومن الأفضل بعد الاستحمام الدافئ. وينبغي أن يتم ذلك بلطف مع راحتي اليدين والأصابع. قد تشمل الأعراض الأخرى الشعور بالثقل، وتضخم كيس الصفن (الكيس الكروي)، وزيادة السوائل في كيس الصفن، وتورم الخصية المؤلم، أو ألم في الظهر أو الفخذ.
من المهم أن يتذكر الرجال أن معظم كتل الخصية ليست سرطانية. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الأعراض أيضًا ناجمة عن حالات أخرى لا علاقة لها بالسرطان. ومع ذلك، في حالة وجود أي من هذه الأعراض، يجب على الرجال طلب الرعاية الطبية حتى يمكن فحصهم بشكل صحيح والحصول على المشورة السريعة. يعد سرطان الخصية مرضًا نادرًا، حيث يمثل حوالي 1% من جميع أنواع السرطان لدى الرجال.
ومع ذلك، فهو أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا بين الأعضاء الصلبة بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 34 عامًا. الخصية جزء من الجهاز التناسلي الذكري وهي مسؤولة عن إنتاج الحيوانات المنوية والهرمونات الذكرية التي تتحكم في تطور السمات الجسدية الذكرية. على الرغم من أنه يعتبر سرطانًا غير شائع، إلا أن معظم المرضى سيتحسنون بمجرد اكتشاف المرض وعلاجه في مراحله المبكرة.
هناك العديد من الأنواع الفرعية لسرطان الخصية ولكن يتم تصنيفها جميعًا وفقًا لنوع الخلايا المشاركة في تكوينها – الخلايا الجرثومية والخلايا غير الجرثومية. يتم أيضًا استخدام موقع الورم في الخصية (داخل أو على السطح) لتصنيف كل نوع فرعي. في حين أن أسباب إصابة الرجال بسرطان الخصية غير واضحة، إلا أن هناك عوامل قد تزيد من خطر إصابة الرجل بالمرض.
غالبًا ما يُقترح إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر والبطن للمساعدة في التحقق مما إذا كان المرض قد انتشر إلى أعضاء أخرى. يمكن أيضًا التوصية بنسخة من التصوير المقطعي المحوسب بالبوزيترون باستخدام الفلوروكسي جلوكوز (FDG-PET)، وهو فحص تصويري يحلل عملية التمثيل الغذائي للخلايا، في حالات محددة من سرطان الخصية، وخاصة للمرضى الذين يعانون من ورم الخلايا الجرثومية، وهو الأكثر شيوعًا النوع، لتقييم ما إذا كان المرض يعاني من غدد ليمفاوية مفرطة الاستقلاب. في المرضى الذين يعانون من سرطان الخصية الموضعي وانخفاض مستويات علامات الورم، يمكن للطبيب اختيار ما يسمى باستراتيجية المراقبة (الانتظار اليقظ) والتي لا تحتاج عمومًا إلى إجراء اختبارات تصوير، مما يسمح بالحاجة إلى متابعة فورية فيما يتعلق بالأعراض.
إذا كان التشخيص هو سرطان الخصية والتصنيف الدقيق، فإن نتائج الاختبارات الأخرى مطلوبة، بما في ذلك علامات الورم. بشكل عام، يتم اكتشاف سرطان الخصية عند الرجال عندما يجدون كتلة غير عادية في الخصية أو لديهم أعراض أخرى للمرض، مثل التغيرات في الخصية أو كيس الصفن أو الجزء السفلي من البطن. سيخضع الرجل الذي يعاني من مثل هذه العلامات لفحص جسدي يقوم به الطبيب. إذا اشتبه الطبيب في الإصابة بسرطان الخصية، فقد يطلب إجراء اختبارات التصوير، وخاصة الموجات فوق الصوتية، للتأكد من وجود كتلة في الخصية وتحليل خصائص المرض. قد يكون لهذه الاختبارات استخدامها بشكل فردي أو معًا.
يتم تحديد مرحلة سرطان الخصية بحيث يمكن استخدام المرحلة للمساعدة في تحديد خيارات العلاج المناسبة وكذلك لتوفير التشخيص. غالبًا ما يتم اقتباس مبدأ "كلما كانت المرحلة مبكرة، كلما كان معدل الشفاء أفضل" بالنسبة لسرطان الخصية. في الدراسات التي أجريت على الرجال المصابين بسرطان الخصية في المرحلة الأولى، تم شفاء 84% إلى 99% مع نتائج جيدة لوحظت في 35-65%.
ويشمل ذلك معدلات الشفاء من 98% إلى 100% في الأورام المنوية و85% إلى 91% في NSGCTs. يعاني نصف المرضى الذين لا يعانون من الورم المنوي من المرحلة الأولى، ويمكن أن يتجاوز معدل الشفاء 95%. تقدمت معدلات الشفاء في المرحلة الأولى من الورم المنوية مع نتائج جيدة إلى حوالي 100%. يتضمن تحديد المراحل التاريخ الكامل والفحص البدني والموجات فوق الصوتية للخصية وخزعة ونتائج استئصال الخصية وعلامات الورم وفحوصات التصوير.
يشمل العلاج الأولي لسرطان الخصية استئصال الخصية الجذري، مع أو بدون إزالة العقد الليمفاوية القريبة: تشريح العقدة الليمفاوية خلف الصفاق (RLND) وRPLND. يتم العلاج عادة للمرضى المختارين المصابين بالورم المنوي في المرحلة الأولى. في المقابل، يستفيد جميع المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى غير الورمية من استئصال العقد اللمفية، وخاصة أولئك الذين يعانون من LVI وعلامات الورم العالية، على الرغم من عدم تحديد معايير الاختيار المناسبة بعد.
قد يكون الورم بأي حجم وقد ينتشر أو لا ينتشر إلى الأوعية الدموية أو العقد الليمفاوية أو كيس الصفن أو الأعضاء المجاورة. قد يكون الورم بأي حجم، لكنه لم ينتشر إلى الأوعية الدموية أو العقد الليمفاوية أو كيس الصفن أو الأعضاء المجاورة. قد يكون الورم بأي حجم، لكنه انتشر خارج الخصيتين إلى الأوعية الدموية أو إلى العقد الليمفاوية في منتصف الجسم حيث يوجد الشريان الأبهر.
يتم استخدام المراحل التالية من سرطان الخصية: المرحلة الأولى. في المرحلة الأولى، يوجد الورم في الخصيتين فقط. أي مما يلي يمكن استخدامه لتصنيف المرحلة الأولى من أورام الخلايا الجرثومية في الخصية؟ قد يكون الورم بأي حجم وقد ينتشر أو لا ينتشر إلى الأوعية الدموية أو العقد الليمفاوية أو كيس الصفن أو الأعضاء المجاورة. المرحلة الثانية. في المرحلة الثانية، انتشر الورم خارج الخصيتين إلى العقد الليمفاوية القريبة. المرحلة الثالثة. في المرحلة الثالثة، انتشر الورم خارج الخصيتين إلى الأعضاء البعيدة (مثل الرئتين أو الكبد أو العظام أو الدماغ) أو العقد الليمفاوية البعيدة.
التدريج هو المصطلح المستخدم لوصف ما إذا كان السرطان قد انتشر من جزء الجسم الذي بدأ فيه (الموقع الأساسي) إلى أجزاء أخرى من الجسم. وهذا مهم لأن مرحلة السرطان يمكن أن تؤثر على خيارات العلاج. تعتمد مرحلة سرطان الخصية على مجموعة متنوعة من العوامل. وتشمل هذه نتائج التقييم المرضي للورم، وعلامات الورم، ونتائج أي تصوير إشعاعي قد يكون تم إجراؤه قبل وأثناء وبعد الجراحة.
يعتبر العلاج الإشعاعي عمومًا خيارًا علاجيًا عندما يؤدي ترك السرطان بدون علاج إشعاعي إلى الإفراط في العلاج الذي تحدده المرحلة وفقًا للجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). تشمل بدائل العلاج المستخدمة حاليًا العلاج الإشعاعي المساعد بعد العملية الجذرية للأورام المنوية في المرحلة السريرية الأولى مع العقد الليمفاوية خلف الصفاق وأورام الخلايا المختلطة الجرثومية (NSGCT) بعد العلاج الكيميائي باستخدام علامات الورم أو الانتكاس بعد 24-90 يومًا للورم المسخي النقي.
يوصى باستخدام نهج الحلقة/الفنتريمازول في استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق المجمعة أو الشبكات خلف الصفاق المتزايدة التي تحتوي على معظم الأورام المنوية والهياكل المؤثرة على NSGCT وما وراء الآفات العقدية. وهذا مثير للاهتمام بشكل خاص للمرضى الذين لديهم هياكل صغيرة تحتوي على TSGT. المزيد من التركيبات غير المستساغة قد تكون مفيدة، خاصة عند المرضى الشباب/أخصائيي التغذية. يجب نصح المرضى الذين لديهم تعديلات مساعدة مؤكدة بالخزعة بتجنب الحمل بمعلومات العلاج.
نظرًا لتنوع أنواع TC، بعد النتائج المرضية الأولية من الخصية المستأصلة، يتم اتخاذ قرار بشأن الإجراء المناسب لتصنيف المريض وتحديد العلاج الإضافي. في بعض الحالات، يتم إجراء تشريح العقدة الليمفاوية للحصول على مزيد من المعلومات حول انتشار السرطان بناءً على أعراض المرض قبل الإجراء. يمكن لمقدم الخدمة الخاص بك استخدام معلومات حول السرطان من علم الأمراض، ومرحلة السرطان، وعمر المريض، مع مراعاة الخصوبة، والتكاليف للمساعدة في العثور على أفضل علاج ممكن في الحالات الفردية.
يؤكد الخيار الجراحي الأحدث لتشريح العقدة الليمفاوية القطنية (R-RPLND) على تقليل معدلات الإصابة بالأمراض: إجراء أكثر دقة إذا كان ذلك ممكنًا، وشق أصغر عندما يكون ذلك ممكنًا، وأدوية مخدرة أقصر بعد العملية. الإجماع هو أنه يجب دائمًا استئصال جميع الكتل الحميدة إذا تم العثور عليها باستخدام RPLND الأولي. المتابعة مهمة.
يكون "الانتظار اليقظ" ممكنًا عندما يتم العثور على السرطان في الخصيتين فقط ويتم اكتشافه في مرحلة مبكرة. المشكلة الرئيسية في المراقبة هي أن المرض يمكن أن يعود بعد العلاج الأولي ويتطلب إدارة أكثر عدوانية. يمكن أن يتكرر السرطان بغض النظر عن أي نوع من العلاج، وتتكرر معظم حالات سرطان الجهاز التناسلي الذكري في أول عامين بعد استئصال الخصية. من المهم أن تعمل مع طبيب أورام ذو خبرة يمكنه المساعدة في التأكد من أن محاولة العلاج ممتازة.
يعتمد نوع النهج العلاجي المختار للمريض في الغالب على عمر المريض، ومرحلة السرطان وخطورته، والحالة الصحية العامة للمريض، وما إذا كان المريض قد أنجب أطفالًا بالفعل أو كان مهتمًا بالأبوة.
نظرًا لأن سرطان الخصية غالبًا ما يميل إلى التأثير على أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك الرئتين والكبد، فقد يحتاج المريض إلى عملية جراحية لعلاج سرطان الخصية. هناك حاجة إلى إجراءات أخرى ذات صلة لفحص وتقييم الرئتين والكبد. العلاج بأخذ خزعة من رئتي المريض وبطنه وكبده والمناطق المصابة الأخرى يمكن أن يؤكد أو ينفي انتشار سرطان الخصية.
عندما يتم التأكد من انتشار سرطان الخصية، تتم إزالة الخطوات اللازمة. إذا تأثر الجانب الآخر وخضع المريض لعملية استئصال الخصية، فيمكن أيضًا إزالة كلا العقدتين أثناء الإجراء. وللجسم طرق أخرى لإزالة العقد الليمفاوية السرطانية. أخيرًا، على الرغم من الشائعات التي تشير إلى أن مجموعة متنوعة من الأمراض المنقولة بالدم تسبب آفات، يجب أن نتذكر أن انتشار السرطان في جميع أنحاء الجسم هو وسيلة أخرى لضمان مكافحة انتشار السرطان.
يعتبر سرطان الخصية سهل العلاج نسبيًا وله تشخيص جيد. العلاج الجراحي مهم في عملية العلاج. تعتبر إزالة أنسجة الخصية للمريض هي الخطوة الأولى في العلاج الجراحي لسرطان الخصية. يتم هذا الإجراء من قبل طبيب المسالك البولية. تشمل الإجراءات الجراحية الأخرى التي سيقوم بها طبيب المسالك البولية لعلاج سرطان الخصية أي إجراءات للنظر في محتويات كيس الصفن وتقييمها أولاً لإزالة وفحص أنسجة الخصية حيث يشتبه في الإصابة بالسرطان. أيضًا، نظرًا لأن سرطان الخصية يميل إلى الانتقال إلى العقد الليمفاوية فوق الكليتين، فقد تتضمن خطة العلاج الجراحي إزالة العقد الليمفاوية التي من المحتمل أن ينتقل إليها سرطان الخصية.
تمت مقارنة الآثار الجانبية للأنظمة العلاجية المعتمدة على السيسبلاتين لمدة 10 إلى 14 يومًا مع تلك الموجودة لدى الرجال الذين عولجوا باستئصال الخصية وحده. شملت هذه الدراسة ما مجموعه 50.507 مريضًا يعانون من المرحلة الأولى من الورم المنوية و151.521 مريضًا غير مصابين بالسرطان. كان لدى الرجال الذين عولجوا بالعلاج الكيميائي خطر مطلق أعلى للتأثيرات المتأخرة من المجموعة الضابطة ولكن ظهور لاحق للعديد من الآثار الجانبية غير المهددة للحياة.
ومع ذلك، فإن المجموعات السكانية الفرعية من المرضى الذين لم يكن لديهم فائدة محتملة من العلاج الكيميائي لديهم زيادة في معدل الوفيات، فضلا عن خطر الإصابة بالسرطان الثاني، بعد خمس سنوات أو أكثر من بدء العلاج. وفي هؤلاء الرجال الذين تلقوا العلاج الإشعاعي في البطن وبقوا على قيد الحياة لأكثر من عشر سنوات، كان هناك أيضًا خطر متزايد واضح للإصابة بسرطان ثانٍ. إن الخطر المطلق لحدوث واحد أو أكثر من الآثار المتأخرة وزيادة عدد الأمراض المصاحبة يكون كبيرًا بالنسبة لجميع الرجال تقريبًا في سن 65 عامًا، وكما هو متوقع، يزداد مع تقدم العمر. ومع ذلك، كان التأثير على معدل الوفيات منخفضًا وبدون فرق كبير بين المجموعات.
تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي بشكل أساسي على الأدوية المضادة للسرطان والخلايا الطبيعية المتضررة. من المرجح أن يكون للعلاج الكيميائي بجرعات عالية آثار جانبية أكثر وأسوأ من الجرعات المنخفضة. يمكن لبعض الأدوية أن تؤثر على قدرة الرجل على إنجاب الأطفال بشكل دائم، بينما قد يسبب بعضها الآخر عقمًا مؤقتًا. قد تستمر بعض تأثيرات العلاج الكيميائي على الوظائف الجنسية لفترة طويلة بعد انتهاء العلاج.
تعتمد التوصيات المتعلقة بمناقشة الحفاظ على الخصوبة قبل العلاج الكيميائي على خطر العقم المرتبط بالعلاج السائد ورغبات المريض. في دراسة سويدية، كان العديد من المستجيبين (61 من أصل 86؛ 71%) يفضلون أن تُعرض عليهم مناقشات حول الخصوبة. في الدنمارك، تتم إحالة أقل من نصف المرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا إلى أخصائي وإبلاغهم بخيار بنك الحيوانات المنوية. وعلى الرغم من هذه النتائج، فإن المرضى الذين تلقوا مثل هذه الخيارات المصرفية كانوا يتمتعون بنوعية حياة أفضل أثناء العلاج وبعده.